Белая Хризантема**
19.08.2010, 15:10
Дисциркуляторная энцефалопатия — это медленно прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения, обусловливающая нарушение функций головного мозга (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_ANAT02_5822).
Причина заболевания
По современным представлениям, недостаточность кровоснабжения головного мозга создает условия для развития множественных микроинфарктов, что сопровождается изменением плотности мозговой ткани, особенно в перивентрикулярных образованиях. Этот феномен, выявляемый при компьютерной томографии (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_METHODS_6075), носит название «лейкоареозиса (просветления)». Патоморфологические исследования выявляют расширение ликворных пространств (javascript:Open_Dic('Slov_286','STAT_NEVRALL_6421 ')) и начальные явления атрофии головного мозга, что, в первую очередь, ведет к расстройству высших психических процессов и появлению микроочаговой неврологической симптоматики.
Течение заболевания
Дисциркуляторная энцефалопатия в своем развитии проходит три стадии. Для первой (начальной) характерно отсутствие неврологических и психопатологических симптомов. Для второй стадии типичны скрытые, маловыраженные их проявления, которые постепенно начинают превалировать в клинической симптоматике с преобладанием нервно-психического дефекта. В третьей стадии заболевания появляются симптомы паркинсонизма (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_NEVRALL_6450), сосудистой деменции, атаксии и пр. На первых этапах нейропсихологический дефект может выявляться лишь при специальном тестировании. Однако при прогрессировании заболевания он становится очевидным, и больному приходится изменять условия жизни, менять работу, переводиться на инвалидность.
В начальных стадиях заболевания неврологический дефицит затрагивает отдельные стороны психической деятельности — появляются расстройства памяти или поведения больного. В дальнейшем нарастает снижение памяти, интеллекта, аффективной сферы, характерных для хронической фазы психоорганического процесса и практически не отличимых от сосудистой деменции. Особенно страдают сложные психические процессы, связанные с переработкой информации. У таких больных отмечается расстройства программы действий, походки, ориентировки во времени, месте, собственной личности. Могут быть пароксизмальные расстройства сознания, атаксия, расстройство счета, письма, обобщенного мышления и пр. Кроме медленно прогрессирующего течения болезни, встречается и «галопирующее», а также ремиттирующее (javascript:Open_Dic('Slov_445','STAT_NEVRALL_6421 ')) с периодическими срывами и компенсацией. Как правило, стрессовые ситуации, травмы, инфекции, интоксикации являются причиной рецидива заболевания.
Клинические симптомы
Обычно функциональные нейродинамические симптомы проявляются на первых стадиях заболевания клиникой неврастении. В дальнейшем прогрессирует органический нервно-психический дефект с расстройством памяти, эмоций, мотивации, влечений.
Жалобы неврозоподобного характера включают быструю утомляемость, раздражительность, рассеянность внимания, снижение памяти, головные боли при умственном и физическом напряжении. Симптоматика нарастает во второй половине дня, после бессонной ночи, командировки и пр.
Примечательно, что оценка больным снижения своей работоспособности не совпадает с положительной характеристикой сотрудников. Астенический синдром (javascript:Open_Dic('Slov_50','STAT_NEVRALL_6421' )) может регрессировать при длительном отдыхе, лечении, изменении обстановки на работе или в семье — даже на длительный срок.
Основным критерием второй стадии заболевания является углубление нервно-психического дефекта — недостаточно критичное отношение к своему состоянию, переоценке своих возможностей (javascript://) и работоспособности. Характерен переход от состояния неуверенности в себе к попыткам видеть в своих неудачах «объективные причины», «происки» окружающих. У таких больных отмечается резкое сужение объема восприятия, быстрая истощаемость, отказ от выполнения задания, замена его более легкими примитивными формами. Качественно изменяется и тип реагирования на болезнь, появляются ипохондрические тенденции (см. Ипохондрия (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_NEVRALL_6427)).
Снижение показателей по шкале «качества жизни» свидетельствует о профессиональной дезадаптации.
Лечение
Основные направления терапии медленно прогрессирующей недостаточности мозгового кровообращения складываются из нескольких этапов: усиление мозгового кровотока и метаболизма мозговой ткани, купирование неврастенических феноменов, нормализация сна, ограничение умственной и физической нагрузки, исключение стрессовых воздействий, нормализация условий труда и отдыха.
Из медикаментозных препаратов широкое распространение находят препараты никотиновой кислоты (никошпан (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL3_3349), пикамилон (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL3_3749), ксантинол-никотинат (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL2_2702)), антигипоксанты (эмоксипин (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL4_5413), альфа-токоферол (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL1_870), глютаминовая кислота (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL1_1793)), ноотропные препараты (энцефабол (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL4_5444), церебролизин (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL4_5207), пирацетам (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL3_3792), пантогам, витамины группы B), блокаторы кальциевых каналов (нимодипин (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL3_3352), флунаризин (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL4_4992), нифедипин (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL3_3408)). Целесообразны повторные курсы вазоактивной и метаболической терапии 2-3 раза в год. Для больного необходимы психотерапевтические беседы, аутогенная тренировка (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_AUTOG_769), подбор рационального питания (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_FOODDOC_89), умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, работа на дачном (javascript://) участке. При нарастании психопатологических симптомов необходима консультация психоневролога.
(http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_ANAT02_5822)
Причина заболевания
По современным представлениям, недостаточность кровоснабжения головного мозга создает условия для развития множественных микроинфарктов, что сопровождается изменением плотности мозговой ткани, особенно в перивентрикулярных образованиях. Этот феномен, выявляемый при компьютерной томографии (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_METHODS_6075), носит название «лейкоареозиса (просветления)». Патоморфологические исследования выявляют расширение ликворных пространств (javascript:Open_Dic('Slov_286','STAT_NEVRALL_6421 ')) и начальные явления атрофии головного мозга, что, в первую очередь, ведет к расстройству высших психических процессов и появлению микроочаговой неврологической симптоматики.
Течение заболевания
Дисциркуляторная энцефалопатия в своем развитии проходит три стадии. Для первой (начальной) характерно отсутствие неврологических и психопатологических симптомов. Для второй стадии типичны скрытые, маловыраженные их проявления, которые постепенно начинают превалировать в клинической симптоматике с преобладанием нервно-психического дефекта. В третьей стадии заболевания появляются симптомы паркинсонизма (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_NEVRALL_6450), сосудистой деменции, атаксии и пр. На первых этапах нейропсихологический дефект может выявляться лишь при специальном тестировании. Однако при прогрессировании заболевания он становится очевидным, и больному приходится изменять условия жизни, менять работу, переводиться на инвалидность.
В начальных стадиях заболевания неврологический дефицит затрагивает отдельные стороны психической деятельности — появляются расстройства памяти или поведения больного. В дальнейшем нарастает снижение памяти, интеллекта, аффективной сферы, характерных для хронической фазы психоорганического процесса и практически не отличимых от сосудистой деменции. Особенно страдают сложные психические процессы, связанные с переработкой информации. У таких больных отмечается расстройства программы действий, походки, ориентировки во времени, месте, собственной личности. Могут быть пароксизмальные расстройства сознания, атаксия, расстройство счета, письма, обобщенного мышления и пр. Кроме медленно прогрессирующего течения болезни, встречается и «галопирующее», а также ремиттирующее (javascript:Open_Dic('Slov_445','STAT_NEVRALL_6421 ')) с периодическими срывами и компенсацией. Как правило, стрессовые ситуации, травмы, инфекции, интоксикации являются причиной рецидива заболевания.
Клинические симптомы
Обычно функциональные нейродинамические симптомы проявляются на первых стадиях заболевания клиникой неврастении. В дальнейшем прогрессирует органический нервно-психический дефект с расстройством памяти, эмоций, мотивации, влечений.
Жалобы неврозоподобного характера включают быструю утомляемость, раздражительность, рассеянность внимания, снижение памяти, головные боли при умственном и физическом напряжении. Симптоматика нарастает во второй половине дня, после бессонной ночи, командировки и пр.
Примечательно, что оценка больным снижения своей работоспособности не совпадает с положительной характеристикой сотрудников. Астенический синдром (javascript:Open_Dic('Slov_50','STAT_NEVRALL_6421' )) может регрессировать при длительном отдыхе, лечении, изменении обстановки на работе или в семье — даже на длительный срок.
Основным критерием второй стадии заболевания является углубление нервно-психического дефекта — недостаточно критичное отношение к своему состоянию, переоценке своих возможностей (javascript://) и работоспособности. Характерен переход от состояния неуверенности в себе к попыткам видеть в своих неудачах «объективные причины», «происки» окружающих. У таких больных отмечается резкое сужение объема восприятия, быстрая истощаемость, отказ от выполнения задания, замена его более легкими примитивными формами. Качественно изменяется и тип реагирования на болезнь, появляются ипохондрические тенденции (см. Ипохондрия (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_NEVRALL_6427)).
Снижение показателей по шкале «качества жизни» свидетельствует о профессиональной дезадаптации.
Лечение
Основные направления терапии медленно прогрессирующей недостаточности мозгового кровообращения складываются из нескольких этапов: усиление мозгового кровотока и метаболизма мозговой ткани, купирование неврастенических феноменов, нормализация сна, ограничение умственной и физической нагрузки, исключение стрессовых воздействий, нормализация условий труда и отдыха.
Из медикаментозных препаратов широкое распространение находят препараты никотиновой кислоты (никошпан (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL3_3349), пикамилон (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL3_3749), ксантинол-никотинат (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL2_2702)), антигипоксанты (эмоксипин (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL4_5413), альфа-токоферол (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL1_870), глютаминовая кислота (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL1_1793)), ноотропные препараты (энцефабол (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL4_5444), церебролизин (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL4_5207), пирацетам (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL3_3792), пантогам, витамины группы B), блокаторы кальциевых каналов (нимодипин (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL3_3352), флунаризин (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL4_4992), нифедипин (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_VIDAL3_3408)). Целесообразны повторные курсы вазоактивной и метаболической терапии 2-3 раза в год. Для больного необходимы психотерапевтические беседы, аутогенная тренировка (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_AUTOG_769), подбор рационального питания (http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_FOODDOC_89), умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, работа на дачном (javascript://) участке. При нарастании психопатологических симптомов необходима консультация психоневролога.
(http://mega.km.ru/health/Encyclop.asp?Topic=STAT_ANAT02_5822)