Белая Хризантема**
07.10.2017, 15:55
Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия: причины, симптомы, помощь при пароксизме, диагностика, лечение Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков,
но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!
http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/5468864-300x300.jpg
Содержание:
Причины наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии (http://sosudinfo.ru/serdce/nadzheludochkovaya-supraventrikulyarnaya-taxikardiya/#h2_0)
Как проявляется наджелудочковая тахикардия? (http://sosudinfo.ru/serdce/nadzheludochkovaya-supraventrikulyarnaya-taxikardiya/#h2_1)
Диагностика наджелудочковой тахикардии (http://sosudinfo.ru/serdce/nadzheludochkovaya-supraventrikulyarnaya-taxikardiya/#h2_2)
Неотложная помощь при пароксизме наджелудочковой тахикардии (http://sosudinfo.ru/serdce/nadzheludochkovaya-supraventrikulyarnaya-taxikardiya/#h2_3)
Лечение наджелудочковой тахикардии (http://sosudinfo.ru/serdce/nadzheludochkovaya-supraventrikulyarnaya-taxikardiya/#h2_4)
Как предотвратить развитие осложнений? (http://sosudinfo.ru/serdce/nadzheludochkovaya-supraventrikulyarnaya-taxikardiya/#h2_5)
Прогноз (http://sosudinfo.ru/serdce/nadzheludochkovaya-supraventrikulyarnaya-taxikardiya/#h2_6)
Видео: лекция по наджелудочковым тахикардиям и экстрасистолиям (http://sosudinfo.ru/serdce/nadzheludochkovaya-supraventrikulyarnaya-taxikardiya/#h2_7)
Сердце здорового человека генерирует собственный ритм сокращений, наиболее адекватно соответствующий потребностям всего организма в кровоснабжении. Частота сокращений сердечной мышцы при этом составляет от 55-60 до 80 в минуту. Такая частота определяется регулярным возникновением электрического возбуждения в клетках синусового узла, которое затем постепенно охватывает ткань предсердий и желудочков и способствует поочередным их сокращениям. В том случае, если в сердце присутствуют какие-либо патологические изменения, способные помешать проведению возбуждения, нормальная работа сердца изменяется, и возникают различные нарушения ритма и проводимости.
http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/565565656.gif (http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/565565656.gif)сокращение сердца в норме
Так, в частности, при наличии в миокарде поствоспалительных или постинфарктных изменений формируются очажки рубцовой ткани, которая не способна к проведению импульса. Импульс к этому очагу поступает, но не может пройти дальше и возвращается обратно. В связи с тем, что такие импульсы поступают довольно часто, возникает патологический очаг циркуляции импульса — подобный механизм называется re-entry, или повторным входом волны возбуждения. Последовательное возбуждение отдельных мышечных клеток в сердце разобщается, и возникает учащенное (более 120 в минуту), неправильное сокращение предсердий или желудочков — возникает тахикардия.
Спасибо, объявление скрыто.
Яндекс.Директ (https://direct.yandex.ru/?partner)
http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/564864848.jpg (http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/564864848.jpg)сокращение сердца в норме и по механизму re-entry
Вследствие описанного механизма обычно развивается пароксизмальная тахикардия (http://sosudinfo.ru/serdce/paroksizmalnaya-taxikardiya/), которая может быть наджелудочковой (суправентрикулярной), и желудочковой (вентрикулярной, интравентрикулярной) (http://sosudinfo.ru/serdce/zheludochkovaya-taxikardiya/).
В случае наджелудочковой тахикардии изменения мышечной ткани локализованы в миокарде предсердий или атриовентрикулярного узла, а во втором — в ткани желудочков.
Рисунок — различные наджелудочковые ритмы:
http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/5464886864.jpg (http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/5464886864.jpg)
Аритмия в виде пароксизмальной наджелудочковой тахикардии представляется менее опасной для пациента, нежели желудочковой, в плане возникновения жизнеугрожающих последствий и внезапной сердечной смерти, однако, риск развития подобных состояний все таки остается.
Распространенность наджелудочковой тахикардии среди населения составляет около 0.3%. У лиц женского пола пароксизмы встречаются чаще, чем у лиц мужского, в отличие от желудочковой тахикардии. Относительно структуры заболеваемости можно отметить, что чистая предсердная форма встречается приблизительно в 15% случаев, а предсердно-желудочковая — в 85% случаев. Чаще подвержены развитию наджелудочковой тахикардии лица старше 60 лет, но в молодом возрасте данное заболевание также может встречаться.
http://avatars.mds.yandex.net/get-direct/49642/hyhrrEBsJgSGmIIpNzflAQ/y160 (https://an.yandex.ru/count/MY4TRWBYq_W40000Zhq9Yvq5XPDO8vK2cm5kGxS2Am4qYBZhE0 47YQWsKG6Ohcx6lfwp000019sayI8Jkl6anKDi0-Aj2gQ22OgnDKEY4To-GcsR4RsqjKZN2ge1fQq6YG-ygPXS2Dq1tf0az96nrlap0vVH00000901ZxyiPZq6dx5Rjx8Ba uKBcJv2Z9hDCRQUy0wrbwaCe9rKIw-QpJ6pdYOJj9Uf3DcR3i3QaDGmb9GW4QUDIQYqjEX81QIm0000k Axoq08xqWpM7GMmiDEaP0Mn0RB0KW02G0Zvyj02Ez8CrXq5_0h zhcx6lhcayI8Jk_lb8BHdGt3X1C7__________m_5Zm_Di3L3e X7Eja1jcn7I__________yFqmJk0Tlx9NedRqDmuGJVXGlme01 06Em3vP3oA-s3AFNJJYik9T02zjM2uCughrNta1WL-A2WJWBxciqnU2e0?test-tag=27489202077697&stat-id=1073741829&)Лечение аритмии в Германии! (https://an.yandex.ru/count/MY4TRWBYq_W40000Zhq9Yvq5XPDO8vK2cm5kGxS2Am4qYBZhE0 47YQWsKG6Ohcx6lfwp000019sayI8Jkl6anKDi0-Aj2gQ22OgnDKEY4To-GcsR4RsqjKZN2ge1fQq6YG-ygPXS2Dq1tf0az96nrlap0vVH00000901ZxyiPZq6dx5Rjx8Ba uKBcJv2Z9hDCRQUy0wrbwaCe9rKIw-QpJ6pdYOJj9Uf3DcR3i3QaDGmb9GW4QUDIQYqjEX81QIm0000k Axoq08xqWpM7GMmiDEaP0Mn0RB0KW02G0Zvyj02Ez8CrXq5_0h zhcx6lhcayI8Jk_lb8BHdGt3X1C7__________m_5Zm_Di3L3e X7Eja1jcn7I__________yFqmJk0Tlx9NedRqDmuGJVXGlme01 06Em3vP3oA-s3AFNJJYik9T02zjM2uCughrNta1WL-A2WJWBxciqnU2e0?test-tag=27488128335873&stat-id=1073741829&) dmu-medical.com (https://an.yandex.ru/count/MY4TRWBYq_W40000Zhq9Yvq5XPDO8vK2cm5kGxS2Am4qYBZhE0 47YQWsKG6Ohcx6lfwp000019sayI8Jkl6anKDi0-Aj2gQ22OgnDKEY4To-GcsR4RsqjKZN2ge1fQq6YG-ygPXS2Dq1tf0az96nrlap0vVH00000901ZxyiPZq6dx5Rjx8Ba uKBcJv2Z9hDCRQUy0wrbwaCe9rKIw-QpJ6pdYOJj9Uf3DcR3i3QaDGmb9GW4QUDIQYqjEX81QIm0000k Axoq08xqWpM7GMmiDEaP0Mn0RB0KW02G0Zvyj02Ez8CrXq5_0h zhcx6lhcayI8Jk_lb8BHdGt3X1C7__________m_5Zm_Di3L3e X7Eja1jcn7I__________yFqmJk0Tlx9NedRqDmuGJVXGlme01 06Em3vP3oA-s3AFNJJYik9T02zjM2uCughrNta1WL-A2WJWBxciqnU2e0?test-tag=27488128335873&stat-id=1073741829&)dmu-medical.com (https://an.yandex.ru/count/MY4TRWBYq_W40000Zhq9Yvq5XPDO8vK2cm5kGxS2Am4qYBZhE0 47YQWsKG6Ohcx6lfwp000019sayI8Jkl6anKDi0-Aj2gQ22OgnDKEY4To-GcsR4RsqjKZN2ge1fQq6YG-ygPXS2Dq1tf0az96nrlap0vVH00000901ZxyiPZq6dx5Rjx8Ba uKBcJv2Z9hDCRQUy0wrbwaCe9rKIw-QpJ6pdYOJj9Uf3DcR3i3QaDGmb9GW4QUDIQYqjEX81QIm0000k Axoq08xqWpM7GMmiDEaP0Mn0RB0KW02G0Zvyj02Ez8CrXq5_0h zhcx6lhcayI8Jk_lb8BHdGt3X1C7__________m_5Zm_Di3L3e X7Eja1jcn7I__________yFqmJk0Tlx9NedRqDmuGJVXGlme01 06Em3vP3oA-s3AFNJJYik9T02zjM2uCughrNta1WL-A2WJWBxciqnU2e0?test-tag=27488128335873&stat-id=1073741829&)Профес*сора медицины 120 клиник Германии! Без посред*ников! Узнайте цены!Кардио диагностика (https://an.yandex.ru/count/MY4TRgbO9uO40000Zhq9Yvq5XPDO8vK2cm5kGxS2Am4qYBZhE0 47YQWsKG6Ohcx6lfwp000019sayI8Jkl6anKDi0-Aj2gQ22OgnDKEY4To-GcsR4RsqjKZN2geVfQq6YG-ygPXS2Dq1tf0az96nrlap0vVH00000901ZxyiPZq6dx5Rjx8Ba uKBcJv2Z9hDCRQUy0wrbwaCe9rKIw-QpJ6pdYOJj9Uf3DcR3i3QaDGmb9GW4QUDIQYqjEX81QIm0000k Axoq08xqWpM7GMmiDEaP0Mn0RB0KW02G0Zvyj02Ez8CrXq5_0h zhcx6lhcayI8Jk_lb8BHdGt3X1C7__________m_5Zm_Di3L3e X7Eja1jcn7I__________yFqmJk0Tlx9NedRqDmuGJVXGlme01 06Em3vP3oA-s3AFNJJYik9T02zjM2uCughrNta1WL-A2WJWBxciqnU2e0?test-tag=27488128335873&stat-id=1073741829&)Клиники сердца (https://an.yandex.ru/count/MY4TRX_Ywce40000Zhq9Yvq5XPDO8vK2cm5kGxS2Am4qYBZhE0 47YQWsKG6Ohcx6lfwp000019sayI8Jkl6anKDi0-Aj2gQ22OgnDKEY4To-GcsR4RsqjKZN2geXfQq6YG-ygPXS2Dq1tf0az96nrlap0vVH00000901ZxyiPZq6dx5Rjx8Ba uKBcJv2Z9hDCRQUy0wrbwaCe9rKIw-QpJ6pdYOJj9Uf3DcR3i3QaDGmb9GW4QUDIQYqjEX81QIm0000k Axoq08xqWpM7GMmiDEaP0Mn0RB0KW02G0Zvyj02Ez8CrXq5_0h zhcx6lhcayI8Jk_lb8BHdGt3X1C7__________m_5Zm_Di3L3e X7Eja1jcn7I__________yFqmJk0Tlx9NedRqDmuGJVXGlme01 06Em3vP3oA-s3AFNJJYik9T02zjM2uCughrNta1WL-A2WJWBxciqnU2e0?test-tag=27488128335873&stat-id=1073741829&)Цены на лечение (https://an.yandex.ru/count/MY4TRYLSoJi40000Zhq9Yvq5XPDO8vK2cm5kGxS2Am4qYBZhE0 47YQWsKG6Ohcx6lfwp000019sayI8Jkl6anKDi0-Aj2gQ22OgnDKEY4To-GcsR4RsqjKZN2geZfQq6YG-ygPXS2Dq1tf0az96nrlap0vVH00000901ZxyiPZq6dx5Rjx8Ba uKBcJv2Z9hDCRQUy0wrbwaCe9rKIw-QpJ6pdYOJj9Uf3DcR3i3QaDGmb9GW4QUDIQYqjEX81QIm0000k Axoq08xqWpM7GMmiDEaP0Mn0RB0KW02G0Zvyj02Ez8CrXq5_0h zhcx6lhcayI8Jk_lb8BHdGt3X1C7__________m_5Zm_Di3L3e X7Eja1jcn7I__________yFqmJk0Tlx9NedRqDmuGJVXGlme01 06Em3vP3oA-s3AFNJJYik9T02zjM2uCughrNta1WL-A2WJWBxciqnU2e0?test-tag=27488128335873&stat-id=1073741829&)Свяжитесь с нами (https://an.yandex.ru/count/MY4TRi-aH7y40000Zhq9Yvq5XPDO8vK2cm5kGxS2Am4qYBZhE047YQWsK G6Ohcx6lfwp000019sayI8Jkl6anKDi0-Aj2gQ22OgnDKEY4To-GcsR4RsqjKZN2gehfQq6YG-ygPXS2Dq1tf0az96nrlap0vVH00000901ZxyiPZq6dx5Rjx8Ba uKBcJv2Z9hDCRQUy0wrbwaCe9rKIw-QpJ6pdYOJj9Uf3DcR3i3QaDGmb9GW4QUDIQYqjEX81QIm0000k Axoq08xqWpM7GMmiDEaP0Mn0RB0KW02G0Zvyj02Ez8CrXq5_0h zhcx6lhcayI8Jk_lb8BHdGt3X1C7__________m_5Zm_Di3L3e X7Eja1jcn7I__________yFqmJk0Tlx9NedRqDmuGJVXGlme01 06Em3vP3oA-s3AFNJJYik9T02zjM2uCughrNta1WL-A2WJWBxciqnU2e0?test-tag=27488128335873&stat-id=1073741829&)Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.Скрыть рекламу:Не интересуюсь этой темой / Уже купилНавязчивое и надоелоСомнительного содержания или спамМешает просмотру контента
Спасибо, объявление скрыто.
Яндекс.Директ (https://direct.yandex.ru/?partner)
Причины наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/5468864684468.jpg
Наджелудочковая тахикардия (суправентрикулярная — от англ. «ventricle» — желудочек (сердца) и «supra» — над, выше, ранее) может быть обусловлена не только механическим препятствием на пути проведения возбуждения и формированием повторного входа возбуждения, но и повышенным автоматизмом клеток в проводящей системе сердца. Исходя из этих механизмов, выделяют следующие заболевания и состояния, приводящие к пароксизму тахикардии:
Функциональные нарушения сердечной деятельности, а также нарушения нейро-гуморальной регуляции деятельности сердца. К этой группе причин относится вегето-сосудистая (http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/vegeto-sosudistaya-distoniya/), или нейроциркуляторная дистония (ВСД, НЦД). Многими авторами доказано, что повышенная активность симпато-адреналовой системы вкупе с повышенным автоматизмом проводящей системы сердца может вызывать развитие пароксизма наджелудочковой тахикардии.
Болезни эндокринных органов — тиреотоксикоз и феохромоцитома. Гормоны, продуцируемые щитовидной железой и надпочечниками, при избыточном их поступлении в кровь оказывают стимулирующее воздействие на сердечную мышцу, что также создает предрасположенность для возникновения пароксизма тахикардии.
Нарушения обменных процессов в организме. Анемия (http://sosudinfo.ru/krov/anemiya/) тяжелой степени или длительно существующая, заболевания печени и почек с формированием тяжелой печеночной и почечной недостаточности, диеты и нарушения питания с белковой недостаточностью приводят к миокардиодистрофии (http://sosudinfo.ru/serdce/miokardiodistrofiya/), при которой происходит истощение мышечной ткани сердца.
Органические заболевания сердца. К этой группе относятся любые заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся нормальным строением миокарда или нарушением нормальной архитектоники сердца. Так, пороки сердца приводят к развитию гипертрофической или дилатационной кардиомиопатии (http://yandex.ru/clck/jsredir?from=yandex.ru%3Bsearch%2Fsite%2F%3Bweb%3B %3B%2Fsite%2Fweb%2Fitem%2Ftitle,pos,p0,source,web&text=%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BC%D0 %B8%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B8&etext=&uuid=&state=p0xMUgUEWJtcZBIIioDH35SC_MTyxd4MhXjlnkyRLy6n 6IuJbT5f9g,,&&cst=AiuY0DBWFJ5fN_r-AEszk1-wAPuZpT4FuaYF-BvG_Vb0lhDyWpbELKpfLCq0zff8IExbU0rqUSNpc2uwmVtgbHf 4V4SHxzG33xVZPIYS4Jl9XIihpScXXDlwop4XSFziFL0EAfdI9 x7HyXaVCRFl2DiiHONy0C7pH1-oaC3UMmUfxjesVVrwga_-16S0oC1_u2z2ubVrVnIHKXJd61k2JfbGsPUtr1Zy&data=UlNrNmk5WktYejR0eWJFYk1Ldmtxb1l6TkwxZnBuOWx1M TJyVDFVZ202OC05dnhxb3JLR0F3UDNrd1Q2eHhFdENmb0F6VF9 VSDFPaTE4TEdlT1MxdVBVTjhCVGRtUGtVSU9KcE9qTGlvUzJFN 3NfXzNrZ3FJMjNGN0x5VjFvNEs,&sign=1c1658003864d6759e2d7dd577c27981&keyno=0&b64e=2&ref=orjY4mGPRjk5boDnW0uvlrrd71vZw9kpm2F6k0-IhYAME5jXKeG-9AF4WXTF6VOcW2gWrCXRBwkrV_GNb49s8D5JuNUZnehtuXhRRp eh-uAMvMtPHHI_r-zmqe1YlKaCWKxOuPQYwhI93GSrzm6bQCcTVrY8ldO-ZtV47ArPzJYOXhlHd019j4DwEk9tOe5IOz2983mUaXaz-H5e54OnUwsUyd1tmvGiIF7yiawEzOyv70LBfIcr74_ohJ4R4o5 UuXVrlJ6oQUZRkDihWBHwXYjeNyLvx62cvHINWwI2gjkzcnpbL 5alc7TW52KZ0QT8wzXJ1apqpX3Ifa-yoZZWw1VyRAXvgUdzXag9i-5mOHE5SXpIcILiN6-8npkmeHAECuNSEhpKEahJ8Limunb8UVEUyU7ClVvTF-di_2JhkEOTGTpdKtsTkcD1JB_glArjibNcy-1Lk6143k4rACC24bBOXmwCxbHnXzpU4j38esAJ2QGPDNnwXYVc AxbGQsysjaIF7QzcU5aNXQEVgbqohjsHViGrktQhruPcU86Xyb JTJx8Zgoaw3Da2REP03QQzxwFpG0cimGXm6Ny_sUU9hGk1zYWG nqL-GPpTj8ghBSgP_Rc057tRq149RJlzKAJET8kPDAduQd83EoEEwW hlFw,,&l10n=ru), острый инфаркт миокарда (http://sosudinfo.ru/serdce/infarkt-miokarda/) — к некрозу (гибели) кардиомиоцитов, хроническая ишемия миокарда (http://sosudinfo.ru/serdce/ishemiya-miokarda/) — к постепенному замещению нормальных кардиомиоцитов рубцовой тканью, миокардит (http://sosudinfo.ru/serdce/miokardit/) и поствоспалительные изменения — к рубцовому перерождению тканей сердца.
МАРС, или малые аномалии развития сердца. В эту группу входят пролапс митрального клапана (http://sosudinfo.ru/serdce/prolaps-mitralnogo-klapana/), дополнительная хорда в полости левого желудочка (http://sosudinfo.ru/serdce/dopolnitelnaya-xorda/) и некоторые другие аномалии, которые могут оказаться аритмогенными и приводить к развитию аритмий в детском или во взрослом возрасте.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, или ВПВ-синдром. Развитие данного синдрома (http://sosudinfo.ru/serdce/sindrom-wpw/) является генетически детерминированным — в процессе внутриутробного развития сердца плода между предсердиями и желудочками формируется дополнительный пучок, по которому проводятся импульсы. Импульсы могут проводиться как от предсердий к желудочкам, так и наоборот. ВПВ-синдром является субстратом для пароксизмов как наджелудочковой, так и желудочковой тахикардии.
Идиопатическая форма наджелудочковой тахикардии устанавливается, когда у пациента не обнаружено ни одного из вышеперечисленных заболеваний.
Пусковые факторы, способные вызвать пароксизм наджелудочковой тахикардии при имеющемся причинном заболевании — переедание, стрессовые ситуации, интенсивные физические нагрузки и занятия спортом, употребление спиртных напитков, крепкого чая, кофе или энергетических коктейлей, а также курение.
Как проявляется наджелудочковая тахикардия?
В связи с тем, что данный вид аритмии в подавляющем большинстве случаев протекает в виде пароксизмальной формы, картина пароксизма суправентрикулярной тахикардии обычно проявляется очень бурно.
Приступ учащенного сердцебиения (150 и более в минуту) начинается внезапно, из предвестников можно выделить лишь незначительные перебои в работе сердца по типу экстрасистолии (http://sosudinfo.ru/serdce/ekstrasistolii/). Продолжительность приступа сильно варьирует — от нескольких минут до часов и даже дней. Приступ может самопроизвольно прекратиться, даже без введения медикаментозных препаратов.
http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/546484868648.jpg
Кроме учащенного сердцебиения, многие пациенты отмечают вегетативные симптомы (http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/vegetativnaya-disfunkciya/) — озноб, дрожь, потливость, чувство нехватки воздуха, покраснение или побледнение кожи лица. У пациентов с тяжелыми пороками или с острым инфарктом миокарда могут быть потеря сознания, резкое снижение артериального давления вплоть до развития аритмогенного шока.
У пациентов с функциональными нарушениями, без грубой кардиологической патологии, особенно у лиц молодого возраста пароксизмы наджелудочковой тахикардии могут проявляться незначительными перебоями в работе сердца с головокружением и с общей слабостью.
Диагностика наджелудочковой тахикардии Диагноз наджелудочковой тахикардии устанавливается исходя из критериев ЭКГ-диагностики. В том случае, если пароксизм не купирован самопроизвольно, и у пациента на момент осмотра врачом сохраняются жалобы на учащенное сердцебиение, на ЭКГ наблюдаются следующие признаки:
Правильный синусовый ритм с частотой более 150 ударов в минуту.
Наличие неизмененных, не уширенных желудочковых комплексов QRST.
Наличие зубца Р перед желудочковым комплексом, во время него или после. Практически это выглядит так, что зубец Р как бы наслаивается на комплекс QRST или на зубец Т («Р на Т»).
При тахикардии из АВ-соединения зубец Р отрицательный (инверсия зубца Р).
http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/5468486864.jpg (http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/5468486864.jpg)стойкая наджелудочковая тахикардия
http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/546886-1.jpg (http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/546886-1.jpg)эпизод «пробежки» наджелудочковой тахикардии
Зачастую пароксизм наджелудочковой тахикардии бывает сложно отличить от пароксизма мерцания-трепетания предсердий (http://sosudinfo.ru/serdce/trepetanie-predserdij/), но именно от ритмированной формы последнего.
Так, при мерцательной аритмии (http://sosudinfo.ru/serdce/mercatelnaya-aritmiya/) обычно расстояния между желудочковыми комплексами разные, а при ритмированной форме, также как и при наджелудочковой тахикардии – одинаковые. Отличием здесь будет являться наличие зубца Р – при мерцании зубец отсутствует, а при наджелудочковой тахикардии он имеется и связан с каждым комплексом QRST. Также может различаться частота сокращений сердца – при наджелудочковой она составляет порядка 150-200 в минуту, а при мерцании может достигать 220 и более. Но это не обязательный критерий, так как мерцание может проявляться в бради- и нормосистолическом вариантах.
http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/58468468648468-1024x458.jpg (http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/58468468648468-1024x458.jpg)
В любом случае, все тонкости кардиограммы описываются врачами-функционалистами, специализирующимися на ЭКГ, а задача терапевтов и кардиологов заключается в диагностике пароксизма и оказании неотложной помощи, тем более, что используемые препараты при мерцании и наджелудочковой тахикардии аналогичны.
Кроме ЭКГ, пациентам с диагностированной наджелудочковой тахикардией показано проведение эхокардиоскопии (УЗИ сердца), суточного мониторирования АД и ЭКГ, а в ряде случаев оправдано проведение проб с физической нагрузкой или электрофизиологического исследования (чреспищеводного ЭФИ или внутрисердечного ЭФИ).
Неотложная помощь при пароксизме наджелудочковой тахикардии В большинстве случаев приступы учащенного сердцебиения, обусловленные предсердной или узловой формой тахикардии, легко купируются на догоспитальном этапе с помощью медикаментозных препаратов. Исключение составляют пациенты с тяжелой сердечно-сосудистой патологией.
Для купирования приступа используется внутривенное введение таких препаратов, как верапамил, новокаинамид, кордарон или аденозинтрифосфат. В совокупности с этими препаратами также применяют рассасывание таблетки анаприлина, обзидана или верапамила.
До приезда скорой медицинской помощи пациент может самостоятельно применить так называемые вагусные пробы, но только в том случае, если пароксизм тахикардии возникает уже не в первый раз, у пациента установлена именно суправентрикулярная тахикардия, а сам он обучен проводить такие пробы самостоятельно. К вагусным пробам относят прием Вальсальвы, когда пациент натуживается и задерживает дыхание на несколько секунд, и проба Ашнера, когда пациент надавливает на закрытые глазные яблоки на протяжении нескольких минут. Кроме этого, успешно применяются опускание лица в холодную воду, покашливание и положение сидя на корточках. Механизм этих приемов основан на возбуждении вагуса (блуждающего нерва), что приводит к урежению частоты сердечных сокращений.
Видео: пример купирования наджелудочковой тахикардии с помощью модифицированного приема Вальсальвы Лечение наджелудочковой тахикардии Для профилактики повторных пароксизмов наджелудочковой тахикардии у пациентов применяются таблетированные формы препаратов. В основном используются бета-блокаторы (http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/adrenoblokatory/) (эгилок, конкор, коронал, анаприлин, метопролол, бисопролол и др), антагонисты кальциевых каналов (http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/antagonisty-kalciya/) (верапамил) и антиаритмики (соталол, пропанорм, аллапинин и др). Постоянный прием препаратов показан лицам с частыми пароксизмами суправентрикулярной тахикардии (более двух раз в месяц), особенно тяжело купирующимися, а также лицам с тяжелой сопутствующей патологией сердца или с высоким риском развития осложнений.
http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/54468848.jpg
При невозможности постоянного приема антиаритмических препаратов может быть использовано кардиохирургическое лечение, например, разрушение дополнительных проводящих пучков (http://sosudinfo.ru/serdce/rch-ablyaciya/) с помощью электромеханического или лазерного воздействия (при ВПВ-синдроме), или имплантация электрокардиостимулятора (http://sosudinfo.ru/serdce/kardiostimulyator/) (ЭКС).
Как предотвратить развитие осложнений? Основными осложнениями пароксизма наджелудочковой тахикардии являются тромбоэмболические (тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА, ишемический инсульт), внезапная сердечная смерть, острая сердечно-сосудистая недостаточность с отеком легких и аритмогенный шок.
Осложненный пароксизм суправентрикулярной тахикардии всегда требует экстренной госпитализации больного в кардиореанимационное отделение. Профилактикой осложнений является своевременное обращение к врачу в момент возникновения приступа, а также регулярный прием всех препаратов, назначенных доктором.
Прогноз
Прогноз при наджелудочковой тахикардии, несомненно, более благоприятный, чем при желудочковой, но все таки риск фатальных осложнений тоже имеется. Так, внезапная сердечная смерть может развиться у 2-5% пациентов с суправентрикулярной тахикардией. Прогноз при данной аритмии тем благоприятнее, чем меньше степень тяжести основного заболевания, приведшего к ней. Тем не менее, риск осложнений и прогноз оценивается врачом индивидуально, после комплексного обследования пациента. Вот почему так важно вовремя обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации.
Видео: лекция по наджелудочковым тахикардиям и экстрасистолиям
но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!
http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/5468864-300x300.jpg
Содержание:
Причины наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии (http://sosudinfo.ru/serdce/nadzheludochkovaya-supraventrikulyarnaya-taxikardiya/#h2_0)
Как проявляется наджелудочковая тахикардия? (http://sosudinfo.ru/serdce/nadzheludochkovaya-supraventrikulyarnaya-taxikardiya/#h2_1)
Диагностика наджелудочковой тахикардии (http://sosudinfo.ru/serdce/nadzheludochkovaya-supraventrikulyarnaya-taxikardiya/#h2_2)
Неотложная помощь при пароксизме наджелудочковой тахикардии (http://sosudinfo.ru/serdce/nadzheludochkovaya-supraventrikulyarnaya-taxikardiya/#h2_3)
Лечение наджелудочковой тахикардии (http://sosudinfo.ru/serdce/nadzheludochkovaya-supraventrikulyarnaya-taxikardiya/#h2_4)
Как предотвратить развитие осложнений? (http://sosudinfo.ru/serdce/nadzheludochkovaya-supraventrikulyarnaya-taxikardiya/#h2_5)
Прогноз (http://sosudinfo.ru/serdce/nadzheludochkovaya-supraventrikulyarnaya-taxikardiya/#h2_6)
Видео: лекция по наджелудочковым тахикардиям и экстрасистолиям (http://sosudinfo.ru/serdce/nadzheludochkovaya-supraventrikulyarnaya-taxikardiya/#h2_7)
Сердце здорового человека генерирует собственный ритм сокращений, наиболее адекватно соответствующий потребностям всего организма в кровоснабжении. Частота сокращений сердечной мышцы при этом составляет от 55-60 до 80 в минуту. Такая частота определяется регулярным возникновением электрического возбуждения в клетках синусового узла, которое затем постепенно охватывает ткань предсердий и желудочков и способствует поочередным их сокращениям. В том случае, если в сердце присутствуют какие-либо патологические изменения, способные помешать проведению возбуждения, нормальная работа сердца изменяется, и возникают различные нарушения ритма и проводимости.
http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/565565656.gif (http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/565565656.gif)сокращение сердца в норме
Так, в частности, при наличии в миокарде поствоспалительных или постинфарктных изменений формируются очажки рубцовой ткани, которая не способна к проведению импульса. Импульс к этому очагу поступает, но не может пройти дальше и возвращается обратно. В связи с тем, что такие импульсы поступают довольно часто, возникает патологический очаг циркуляции импульса — подобный механизм называется re-entry, или повторным входом волны возбуждения. Последовательное возбуждение отдельных мышечных клеток в сердце разобщается, и возникает учащенное (более 120 в минуту), неправильное сокращение предсердий или желудочков — возникает тахикардия.
Спасибо, объявление скрыто.
Яндекс.Директ (https://direct.yandex.ru/?partner)
http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/564864848.jpg (http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/564864848.jpg)сокращение сердца в норме и по механизму re-entry
Вследствие описанного механизма обычно развивается пароксизмальная тахикардия (http://sosudinfo.ru/serdce/paroksizmalnaya-taxikardiya/), которая может быть наджелудочковой (суправентрикулярной), и желудочковой (вентрикулярной, интравентрикулярной) (http://sosudinfo.ru/serdce/zheludochkovaya-taxikardiya/).
В случае наджелудочковой тахикардии изменения мышечной ткани локализованы в миокарде предсердий или атриовентрикулярного узла, а во втором — в ткани желудочков.
Рисунок — различные наджелудочковые ритмы:
http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/5464886864.jpg (http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/5464886864.jpg)
Аритмия в виде пароксизмальной наджелудочковой тахикардии представляется менее опасной для пациента, нежели желудочковой, в плане возникновения жизнеугрожающих последствий и внезапной сердечной смерти, однако, риск развития подобных состояний все таки остается.
Распространенность наджелудочковой тахикардии среди населения составляет около 0.3%. У лиц женского пола пароксизмы встречаются чаще, чем у лиц мужского, в отличие от желудочковой тахикардии. Относительно структуры заболеваемости можно отметить, что чистая предсердная форма встречается приблизительно в 15% случаев, а предсердно-желудочковая — в 85% случаев. Чаще подвержены развитию наджелудочковой тахикардии лица старше 60 лет, но в молодом возрасте данное заболевание также может встречаться.
http://avatars.mds.yandex.net/get-direct/49642/hyhrrEBsJgSGmIIpNzflAQ/y160 (https://an.yandex.ru/count/MY4TRWBYq_W40000Zhq9Yvq5XPDO8vK2cm5kGxS2Am4qYBZhE0 47YQWsKG6Ohcx6lfwp000019sayI8Jkl6anKDi0-Aj2gQ22OgnDKEY4To-GcsR4RsqjKZN2ge1fQq6YG-ygPXS2Dq1tf0az96nrlap0vVH00000901ZxyiPZq6dx5Rjx8Ba uKBcJv2Z9hDCRQUy0wrbwaCe9rKIw-QpJ6pdYOJj9Uf3DcR3i3QaDGmb9GW4QUDIQYqjEX81QIm0000k Axoq08xqWpM7GMmiDEaP0Mn0RB0KW02G0Zvyj02Ez8CrXq5_0h zhcx6lhcayI8Jk_lb8BHdGt3X1C7__________m_5Zm_Di3L3e X7Eja1jcn7I__________yFqmJk0Tlx9NedRqDmuGJVXGlme01 06Em3vP3oA-s3AFNJJYik9T02zjM2uCughrNta1WL-A2WJWBxciqnU2e0?test-tag=27489202077697&stat-id=1073741829&)Лечение аритмии в Германии! (https://an.yandex.ru/count/MY4TRWBYq_W40000Zhq9Yvq5XPDO8vK2cm5kGxS2Am4qYBZhE0 47YQWsKG6Ohcx6lfwp000019sayI8Jkl6anKDi0-Aj2gQ22OgnDKEY4To-GcsR4RsqjKZN2ge1fQq6YG-ygPXS2Dq1tf0az96nrlap0vVH00000901ZxyiPZq6dx5Rjx8Ba uKBcJv2Z9hDCRQUy0wrbwaCe9rKIw-QpJ6pdYOJj9Uf3DcR3i3QaDGmb9GW4QUDIQYqjEX81QIm0000k Axoq08xqWpM7GMmiDEaP0Mn0RB0KW02G0Zvyj02Ez8CrXq5_0h zhcx6lhcayI8Jk_lb8BHdGt3X1C7__________m_5Zm_Di3L3e X7Eja1jcn7I__________yFqmJk0Tlx9NedRqDmuGJVXGlme01 06Em3vP3oA-s3AFNJJYik9T02zjM2uCughrNta1WL-A2WJWBxciqnU2e0?test-tag=27488128335873&stat-id=1073741829&) dmu-medical.com (https://an.yandex.ru/count/MY4TRWBYq_W40000Zhq9Yvq5XPDO8vK2cm5kGxS2Am4qYBZhE0 47YQWsKG6Ohcx6lfwp000019sayI8Jkl6anKDi0-Aj2gQ22OgnDKEY4To-GcsR4RsqjKZN2ge1fQq6YG-ygPXS2Dq1tf0az96nrlap0vVH00000901ZxyiPZq6dx5Rjx8Ba uKBcJv2Z9hDCRQUy0wrbwaCe9rKIw-QpJ6pdYOJj9Uf3DcR3i3QaDGmb9GW4QUDIQYqjEX81QIm0000k Axoq08xqWpM7GMmiDEaP0Mn0RB0KW02G0Zvyj02Ez8CrXq5_0h zhcx6lhcayI8Jk_lb8BHdGt3X1C7__________m_5Zm_Di3L3e X7Eja1jcn7I__________yFqmJk0Tlx9NedRqDmuGJVXGlme01 06Em3vP3oA-s3AFNJJYik9T02zjM2uCughrNta1WL-A2WJWBxciqnU2e0?test-tag=27488128335873&stat-id=1073741829&)dmu-medical.com (https://an.yandex.ru/count/MY4TRWBYq_W40000Zhq9Yvq5XPDO8vK2cm5kGxS2Am4qYBZhE0 47YQWsKG6Ohcx6lfwp000019sayI8Jkl6anKDi0-Aj2gQ22OgnDKEY4To-GcsR4RsqjKZN2ge1fQq6YG-ygPXS2Dq1tf0az96nrlap0vVH00000901ZxyiPZq6dx5Rjx8Ba uKBcJv2Z9hDCRQUy0wrbwaCe9rKIw-QpJ6pdYOJj9Uf3DcR3i3QaDGmb9GW4QUDIQYqjEX81QIm0000k Axoq08xqWpM7GMmiDEaP0Mn0RB0KW02G0Zvyj02Ez8CrXq5_0h zhcx6lhcayI8Jk_lb8BHdGt3X1C7__________m_5Zm_Di3L3e X7Eja1jcn7I__________yFqmJk0Tlx9NedRqDmuGJVXGlme01 06Em3vP3oA-s3AFNJJYik9T02zjM2uCughrNta1WL-A2WJWBxciqnU2e0?test-tag=27488128335873&stat-id=1073741829&)Профес*сора медицины 120 клиник Германии! Без посред*ников! Узнайте цены!Кардио диагностика (https://an.yandex.ru/count/MY4TRgbO9uO40000Zhq9Yvq5XPDO8vK2cm5kGxS2Am4qYBZhE0 47YQWsKG6Ohcx6lfwp000019sayI8Jkl6anKDi0-Aj2gQ22OgnDKEY4To-GcsR4RsqjKZN2geVfQq6YG-ygPXS2Dq1tf0az96nrlap0vVH00000901ZxyiPZq6dx5Rjx8Ba uKBcJv2Z9hDCRQUy0wrbwaCe9rKIw-QpJ6pdYOJj9Uf3DcR3i3QaDGmb9GW4QUDIQYqjEX81QIm0000k Axoq08xqWpM7GMmiDEaP0Mn0RB0KW02G0Zvyj02Ez8CrXq5_0h zhcx6lhcayI8Jk_lb8BHdGt3X1C7__________m_5Zm_Di3L3e X7Eja1jcn7I__________yFqmJk0Tlx9NedRqDmuGJVXGlme01 06Em3vP3oA-s3AFNJJYik9T02zjM2uCughrNta1WL-A2WJWBxciqnU2e0?test-tag=27488128335873&stat-id=1073741829&)Клиники сердца (https://an.yandex.ru/count/MY4TRX_Ywce40000Zhq9Yvq5XPDO8vK2cm5kGxS2Am4qYBZhE0 47YQWsKG6Ohcx6lfwp000019sayI8Jkl6anKDi0-Aj2gQ22OgnDKEY4To-GcsR4RsqjKZN2geXfQq6YG-ygPXS2Dq1tf0az96nrlap0vVH00000901ZxyiPZq6dx5Rjx8Ba uKBcJv2Z9hDCRQUy0wrbwaCe9rKIw-QpJ6pdYOJj9Uf3DcR3i3QaDGmb9GW4QUDIQYqjEX81QIm0000k Axoq08xqWpM7GMmiDEaP0Mn0RB0KW02G0Zvyj02Ez8CrXq5_0h zhcx6lhcayI8Jk_lb8BHdGt3X1C7__________m_5Zm_Di3L3e X7Eja1jcn7I__________yFqmJk0Tlx9NedRqDmuGJVXGlme01 06Em3vP3oA-s3AFNJJYik9T02zjM2uCughrNta1WL-A2WJWBxciqnU2e0?test-tag=27488128335873&stat-id=1073741829&)Цены на лечение (https://an.yandex.ru/count/MY4TRYLSoJi40000Zhq9Yvq5XPDO8vK2cm5kGxS2Am4qYBZhE0 47YQWsKG6Ohcx6lfwp000019sayI8Jkl6anKDi0-Aj2gQ22OgnDKEY4To-GcsR4RsqjKZN2geZfQq6YG-ygPXS2Dq1tf0az96nrlap0vVH00000901ZxyiPZq6dx5Rjx8Ba uKBcJv2Z9hDCRQUy0wrbwaCe9rKIw-QpJ6pdYOJj9Uf3DcR3i3QaDGmb9GW4QUDIQYqjEX81QIm0000k Axoq08xqWpM7GMmiDEaP0Mn0RB0KW02G0Zvyj02Ez8CrXq5_0h zhcx6lhcayI8Jk_lb8BHdGt3X1C7__________m_5Zm_Di3L3e X7Eja1jcn7I__________yFqmJk0Tlx9NedRqDmuGJVXGlme01 06Em3vP3oA-s3AFNJJYik9T02zjM2uCughrNta1WL-A2WJWBxciqnU2e0?test-tag=27488128335873&stat-id=1073741829&)Свяжитесь с нами (https://an.yandex.ru/count/MY4TRi-aH7y40000Zhq9Yvq5XPDO8vK2cm5kGxS2Am4qYBZhE047YQWsK G6Ohcx6lfwp000019sayI8Jkl6anKDi0-Aj2gQ22OgnDKEY4To-GcsR4RsqjKZN2gehfQq6YG-ygPXS2Dq1tf0az96nrlap0vVH00000901ZxyiPZq6dx5Rjx8Ba uKBcJv2Z9hDCRQUy0wrbwaCe9rKIw-QpJ6pdYOJj9Uf3DcR3i3QaDGmb9GW4QUDIQYqjEX81QIm0000k Axoq08xqWpM7GMmiDEaP0Mn0RB0KW02G0Zvyj02Ez8CrXq5_0h zhcx6lhcayI8Jk_lb8BHdGt3X1C7__________m_5Zm_Di3L3e X7Eja1jcn7I__________yFqmJk0Tlx9NedRqDmuGJVXGlme01 06Em3vP3oA-s3AFNJJYik9T02zjM2uCughrNta1WL-A2WJWBxciqnU2e0?test-tag=27488128335873&stat-id=1073741829&)Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.Скрыть рекламу:Не интересуюсь этой темой / Уже купилНавязчивое и надоелоСомнительного содержания или спамМешает просмотру контента
Спасибо, объявление скрыто.
Яндекс.Директ (https://direct.yandex.ru/?partner)
Причины наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/5468864684468.jpg
Наджелудочковая тахикардия (суправентрикулярная — от англ. «ventricle» — желудочек (сердца) и «supra» — над, выше, ранее) может быть обусловлена не только механическим препятствием на пути проведения возбуждения и формированием повторного входа возбуждения, но и повышенным автоматизмом клеток в проводящей системе сердца. Исходя из этих механизмов, выделяют следующие заболевания и состояния, приводящие к пароксизму тахикардии:
Функциональные нарушения сердечной деятельности, а также нарушения нейро-гуморальной регуляции деятельности сердца. К этой группе причин относится вегето-сосудистая (http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/vegeto-sosudistaya-distoniya/), или нейроциркуляторная дистония (ВСД, НЦД). Многими авторами доказано, что повышенная активность симпато-адреналовой системы вкупе с повышенным автоматизмом проводящей системы сердца может вызывать развитие пароксизма наджелудочковой тахикардии.
Болезни эндокринных органов — тиреотоксикоз и феохромоцитома. Гормоны, продуцируемые щитовидной железой и надпочечниками, при избыточном их поступлении в кровь оказывают стимулирующее воздействие на сердечную мышцу, что также создает предрасположенность для возникновения пароксизма тахикардии.
Нарушения обменных процессов в организме. Анемия (http://sosudinfo.ru/krov/anemiya/) тяжелой степени или длительно существующая, заболевания печени и почек с формированием тяжелой печеночной и почечной недостаточности, диеты и нарушения питания с белковой недостаточностью приводят к миокардиодистрофии (http://sosudinfo.ru/serdce/miokardiodistrofiya/), при которой происходит истощение мышечной ткани сердца.
Органические заболевания сердца. К этой группе относятся любые заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся нормальным строением миокарда или нарушением нормальной архитектоники сердца. Так, пороки сердца приводят к развитию гипертрофической или дилатационной кардиомиопатии (http://yandex.ru/clck/jsredir?from=yandex.ru%3Bsearch%2Fsite%2F%3Bweb%3B %3B%2Fsite%2Fweb%2Fitem%2Ftitle,pos,p0,source,web&text=%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BC%D0 %B8%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B8&etext=&uuid=&state=p0xMUgUEWJtcZBIIioDH35SC_MTyxd4MhXjlnkyRLy6n 6IuJbT5f9g,,&&cst=AiuY0DBWFJ5fN_r-AEszk1-wAPuZpT4FuaYF-BvG_Vb0lhDyWpbELKpfLCq0zff8IExbU0rqUSNpc2uwmVtgbHf 4V4SHxzG33xVZPIYS4Jl9XIihpScXXDlwop4XSFziFL0EAfdI9 x7HyXaVCRFl2DiiHONy0C7pH1-oaC3UMmUfxjesVVrwga_-16S0oC1_u2z2ubVrVnIHKXJd61k2JfbGsPUtr1Zy&data=UlNrNmk5WktYejR0eWJFYk1Ldmtxb1l6TkwxZnBuOWx1M TJyVDFVZ202OC05dnhxb3JLR0F3UDNrd1Q2eHhFdENmb0F6VF9 VSDFPaTE4TEdlT1MxdVBVTjhCVGRtUGtVSU9KcE9qTGlvUzJFN 3NfXzNrZ3FJMjNGN0x5VjFvNEs,&sign=1c1658003864d6759e2d7dd577c27981&keyno=0&b64e=2&ref=orjY4mGPRjk5boDnW0uvlrrd71vZw9kpm2F6k0-IhYAME5jXKeG-9AF4WXTF6VOcW2gWrCXRBwkrV_GNb49s8D5JuNUZnehtuXhRRp eh-uAMvMtPHHI_r-zmqe1YlKaCWKxOuPQYwhI93GSrzm6bQCcTVrY8ldO-ZtV47ArPzJYOXhlHd019j4DwEk9tOe5IOz2983mUaXaz-H5e54OnUwsUyd1tmvGiIF7yiawEzOyv70LBfIcr74_ohJ4R4o5 UuXVrlJ6oQUZRkDihWBHwXYjeNyLvx62cvHINWwI2gjkzcnpbL 5alc7TW52KZ0QT8wzXJ1apqpX3Ifa-yoZZWw1VyRAXvgUdzXag9i-5mOHE5SXpIcILiN6-8npkmeHAECuNSEhpKEahJ8Limunb8UVEUyU7ClVvTF-di_2JhkEOTGTpdKtsTkcD1JB_glArjibNcy-1Lk6143k4rACC24bBOXmwCxbHnXzpU4j38esAJ2QGPDNnwXYVc AxbGQsysjaIF7QzcU5aNXQEVgbqohjsHViGrktQhruPcU86Xyb JTJx8Zgoaw3Da2REP03QQzxwFpG0cimGXm6Ny_sUU9hGk1zYWG nqL-GPpTj8ghBSgP_Rc057tRq149RJlzKAJET8kPDAduQd83EoEEwW hlFw,,&l10n=ru), острый инфаркт миокарда (http://sosudinfo.ru/serdce/infarkt-miokarda/) — к некрозу (гибели) кардиомиоцитов, хроническая ишемия миокарда (http://sosudinfo.ru/serdce/ishemiya-miokarda/) — к постепенному замещению нормальных кардиомиоцитов рубцовой тканью, миокардит (http://sosudinfo.ru/serdce/miokardit/) и поствоспалительные изменения — к рубцовому перерождению тканей сердца.
МАРС, или малые аномалии развития сердца. В эту группу входят пролапс митрального клапана (http://sosudinfo.ru/serdce/prolaps-mitralnogo-klapana/), дополнительная хорда в полости левого желудочка (http://sosudinfo.ru/serdce/dopolnitelnaya-xorda/) и некоторые другие аномалии, которые могут оказаться аритмогенными и приводить к развитию аритмий в детском или во взрослом возрасте.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, или ВПВ-синдром. Развитие данного синдрома (http://sosudinfo.ru/serdce/sindrom-wpw/) является генетически детерминированным — в процессе внутриутробного развития сердца плода между предсердиями и желудочками формируется дополнительный пучок, по которому проводятся импульсы. Импульсы могут проводиться как от предсердий к желудочкам, так и наоборот. ВПВ-синдром является субстратом для пароксизмов как наджелудочковой, так и желудочковой тахикардии.
Идиопатическая форма наджелудочковой тахикардии устанавливается, когда у пациента не обнаружено ни одного из вышеперечисленных заболеваний.
Пусковые факторы, способные вызвать пароксизм наджелудочковой тахикардии при имеющемся причинном заболевании — переедание, стрессовые ситуации, интенсивные физические нагрузки и занятия спортом, употребление спиртных напитков, крепкого чая, кофе или энергетических коктейлей, а также курение.
Как проявляется наджелудочковая тахикардия?
В связи с тем, что данный вид аритмии в подавляющем большинстве случаев протекает в виде пароксизмальной формы, картина пароксизма суправентрикулярной тахикардии обычно проявляется очень бурно.
Приступ учащенного сердцебиения (150 и более в минуту) начинается внезапно, из предвестников можно выделить лишь незначительные перебои в работе сердца по типу экстрасистолии (http://sosudinfo.ru/serdce/ekstrasistolii/). Продолжительность приступа сильно варьирует — от нескольких минут до часов и даже дней. Приступ может самопроизвольно прекратиться, даже без введения медикаментозных препаратов.
http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/546484868648.jpg
Кроме учащенного сердцебиения, многие пациенты отмечают вегетативные симптомы (http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/vegetativnaya-disfunkciya/) — озноб, дрожь, потливость, чувство нехватки воздуха, покраснение или побледнение кожи лица. У пациентов с тяжелыми пороками или с острым инфарктом миокарда могут быть потеря сознания, резкое снижение артериального давления вплоть до развития аритмогенного шока.
У пациентов с функциональными нарушениями, без грубой кардиологической патологии, особенно у лиц молодого возраста пароксизмы наджелудочковой тахикардии могут проявляться незначительными перебоями в работе сердца с головокружением и с общей слабостью.
Диагностика наджелудочковой тахикардии Диагноз наджелудочковой тахикардии устанавливается исходя из критериев ЭКГ-диагностики. В том случае, если пароксизм не купирован самопроизвольно, и у пациента на момент осмотра врачом сохраняются жалобы на учащенное сердцебиение, на ЭКГ наблюдаются следующие признаки:
Правильный синусовый ритм с частотой более 150 ударов в минуту.
Наличие неизмененных, не уширенных желудочковых комплексов QRST.
Наличие зубца Р перед желудочковым комплексом, во время него или после. Практически это выглядит так, что зубец Р как бы наслаивается на комплекс QRST или на зубец Т («Р на Т»).
При тахикардии из АВ-соединения зубец Р отрицательный (инверсия зубца Р).
http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/5468486864.jpg (http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/5468486864.jpg)стойкая наджелудочковая тахикардия
http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/546886-1.jpg (http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/546886-1.jpg)эпизод «пробежки» наджелудочковой тахикардии
Зачастую пароксизм наджелудочковой тахикардии бывает сложно отличить от пароксизма мерцания-трепетания предсердий (http://sosudinfo.ru/serdce/trepetanie-predserdij/), но именно от ритмированной формы последнего.
Так, при мерцательной аритмии (http://sosudinfo.ru/serdce/mercatelnaya-aritmiya/) обычно расстояния между желудочковыми комплексами разные, а при ритмированной форме, также как и при наджелудочковой тахикардии – одинаковые. Отличием здесь будет являться наличие зубца Р – при мерцании зубец отсутствует, а при наджелудочковой тахикардии он имеется и связан с каждым комплексом QRST. Также может различаться частота сокращений сердца – при наджелудочковой она составляет порядка 150-200 в минуту, а при мерцании может достигать 220 и более. Но это не обязательный критерий, так как мерцание может проявляться в бради- и нормосистолическом вариантах.
http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/58468468648468-1024x458.jpg (http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/58468468648468-1024x458.jpg)
В любом случае, все тонкости кардиограммы описываются врачами-функционалистами, специализирующимися на ЭКГ, а задача терапевтов и кардиологов заключается в диагностике пароксизма и оказании неотложной помощи, тем более, что используемые препараты при мерцании и наджелудочковой тахикардии аналогичны.
Кроме ЭКГ, пациентам с диагностированной наджелудочковой тахикардией показано проведение эхокардиоскопии (УЗИ сердца), суточного мониторирования АД и ЭКГ, а в ряде случаев оправдано проведение проб с физической нагрузкой или электрофизиологического исследования (чреспищеводного ЭФИ или внутрисердечного ЭФИ).
Неотложная помощь при пароксизме наджелудочковой тахикардии В большинстве случаев приступы учащенного сердцебиения, обусловленные предсердной или узловой формой тахикардии, легко купируются на догоспитальном этапе с помощью медикаментозных препаратов. Исключение составляют пациенты с тяжелой сердечно-сосудистой патологией.
Для купирования приступа используется внутривенное введение таких препаратов, как верапамил, новокаинамид, кордарон или аденозинтрифосфат. В совокупности с этими препаратами также применяют рассасывание таблетки анаприлина, обзидана или верапамила.
До приезда скорой медицинской помощи пациент может самостоятельно применить так называемые вагусные пробы, но только в том случае, если пароксизм тахикардии возникает уже не в первый раз, у пациента установлена именно суправентрикулярная тахикардия, а сам он обучен проводить такие пробы самостоятельно. К вагусным пробам относят прием Вальсальвы, когда пациент натуживается и задерживает дыхание на несколько секунд, и проба Ашнера, когда пациент надавливает на закрытые глазные яблоки на протяжении нескольких минут. Кроме этого, успешно применяются опускание лица в холодную воду, покашливание и положение сидя на корточках. Механизм этих приемов основан на возбуждении вагуса (блуждающего нерва), что приводит к урежению частоты сердечных сокращений.
Видео: пример купирования наджелудочковой тахикардии с помощью модифицированного приема Вальсальвы Лечение наджелудочковой тахикардии Для профилактики повторных пароксизмов наджелудочковой тахикардии у пациентов применяются таблетированные формы препаратов. В основном используются бета-блокаторы (http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/adrenoblokatory/) (эгилок, конкор, коронал, анаприлин, метопролол, бисопролол и др), антагонисты кальциевых каналов (http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/antagonisty-kalciya/) (верапамил) и антиаритмики (соталол, пропанорм, аллапинин и др). Постоянный прием препаратов показан лицам с частыми пароксизмами суправентрикулярной тахикардии (более двух раз в месяц), особенно тяжело купирующимися, а также лицам с тяжелой сопутствующей патологией сердца или с высоким риском развития осложнений.
http://sosudinfo.ru/wp-content/uploads/2017/03/54468848.jpg
При невозможности постоянного приема антиаритмических препаратов может быть использовано кардиохирургическое лечение, например, разрушение дополнительных проводящих пучков (http://sosudinfo.ru/serdce/rch-ablyaciya/) с помощью электромеханического или лазерного воздействия (при ВПВ-синдроме), или имплантация электрокардиостимулятора (http://sosudinfo.ru/serdce/kardiostimulyator/) (ЭКС).
Как предотвратить развитие осложнений? Основными осложнениями пароксизма наджелудочковой тахикардии являются тромбоэмболические (тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА, ишемический инсульт), внезапная сердечная смерть, острая сердечно-сосудистая недостаточность с отеком легких и аритмогенный шок.
Осложненный пароксизм суправентрикулярной тахикардии всегда требует экстренной госпитализации больного в кардиореанимационное отделение. Профилактикой осложнений является своевременное обращение к врачу в момент возникновения приступа, а также регулярный прием всех препаратов, назначенных доктором.
Прогноз
Прогноз при наджелудочковой тахикардии, несомненно, более благоприятный, чем при желудочковой, но все таки риск фатальных осложнений тоже имеется. Так, внезапная сердечная смерть может развиться у 2-5% пациентов с суправентрикулярной тахикардией. Прогноз при данной аритмии тем благоприятнее, чем меньше степень тяжести основного заболевания, приведшего к ней. Тем не менее, риск осложнений и прогноз оценивается врачом индивидуально, после комплексного обследования пациента. Вот почему так важно вовремя обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации.
Видео: лекция по наджелудочковым тахикардиям и экстрасистолиям