Сальмонелла

[Gulzhan**]

Salmonella (сальмонелла)


Сальмонелла (лат. Salmonella) — род бактерий, факультативных анаэробов.



Классификация сальмонелл


Род сальмонеллы (лат. Salmonella) входит в семейство энтеробактерии (http://www.gastroscan.ru/handbook/118/3201) (лат. Enterobacteriaceae), порядок энтеробактерии (лат. Enterobacteriales), класс гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria), тип протеобактерии (лат. Proteobacteria), царство бактерии.


В род сальмонеллы по современным представлениям входят 2 вида: Salmonella bongori и Salmonella enterica (http://www.gastroscan.ru/handbook/118/3306). Вид Salmonella enterica включает в свой состав 7 подвидов: I enterica, II salamae, IIIa arizonae, IIIb diarizonae, IV houtenae, VI indica и VII, каждый из которых имеет множество серотипов.


Многие серотипы Salmonella enterica — возбудители заболеваний человека, в том числе, брюшного тифа, паратифа, сальмонеллеза. Сальмонеллы вида Salmonella bongori не патогенны для человека.



Подвид Salmonella enterica enterica включает следующие серогруппы:


A (наиболее известен серотип paratyphi A)
B (серотипы: typhimurium, agona, derby, heidelberg, paratyphi B и др.)
С (серотипы: bareilly, choleraesuis, infantis, virchow и др.)
D (серотипы: dublin, enteritidis, typhi и др.)
E (наиболее известен серотип anatum)


Сальмонеллы. Общие сведения



http://www.gastroscan.ru/handbook/images/salmonella-bacteria-02-m.jpg



Сальмонеллы — палочкообразные с закругленными краями, грамотрицательные, не образующие споры и капсулы, в основном подвижные бактерии, имеющие диаметр от 0,7 до 1,5 мкм и длину от 2 до 5 мкм и распределенные по всей поверхности жгутиками.


Сальмонеллы растут при температуре от +35 до +37 ºС, но способны выживать при температурах от +7 до +45 ºC и кислотности (http://www.gastroscan.ru/handbook/117/2846) от 4,1 – 9,0 рН. Сальмонеллы относительно устойчивы во внешней среде: сохраняются в комнатной пыли — до трех месяцев, в воде открытых водоемов от 11 до 120 дней, в мясе и колбасных изделиях — от двух до шести месяцев, в замороженном мясе — от полугода до года и более, в молоке при комнатной температуре до 10 дней, в молоке в холодильнике — до 20 дней; в сливочном масле — 52–128 дней; в яйцах — до года и больше, на яичной скорлупе — от 17 до 24 дней. При 70° С сальмонеллы погибают в течение 5–10 минут, в толще куска мяса выдерживают кипячение в течение нескольких часов. В мясе, хранящемся в холодильнике при низкой плюсовой температуре, сальмонеллы не только выживают, но и способны размножаться.Сальмонеллы — возбудители заболеваний человека




Различные серотипы сальмонелл (в основном сальмонеллы подвида salmonella enterica enterica) являются причиной различных инфекционных заболеваний:



Salmonella enterica (http://www.gastroscan.ru/handbook/118/3306) enterica серотип typhi (часто пишется просто Salmonella typhi (http://www.gastroscan.ru/handbook/118/3306#Salmonella typhi)) — возбудитель брюшного тифа
Salmonella enterica enterica серотипы paratyphi A, paratyphi B, paratyphi C (или Salmonella paratyphi A (http://www.gastroscan.ru/handbook/118/3306#Salmonella paratyphi) и т.п.) — возбудители паратифов A, B и С
Salmonella enterica enterica, разнообразные серотипы: agona, enteritidis, typhimurium, heidelberg, newport и др. — возбудители сальмонеллеза.

В последние десятилетия, по информации Всемирной организации здравоохранения (http://www.gastroscan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=4702), заболеваемость сальмонеллезами увеличивается во всем мире. Получили распространение серотипы сальмонелл, отличающиеся резистентностью ко многим современным распространенным антибиотикам и дезинфицирующим средствам, а также повышенной термоустойчивостью. Одновременно распространяются серотипы сальмонелл, способные вызывать внутрибольничные эпидемии с высоким уровнем смертности детей младенческого возраста.



При сальмонеллезе кал (http://www.gastroscan.ru/handbook/327/5666) жидкий, цвета болотной зелени, в кале небольшое количество слизи, кровь отсутсвует (Боконбаева С.Д. и др. (http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4596)).



Причиной сальмонеллеза, чаще всего, являются содержащие сальмонеллы яйца (до 90 % случаев сальмонеллезов связано с употреблением сырых или недостаточно термически обработанных яиц), мясные и молочные продукты, и, в меньшей степени, рыба и рыбные продукты, а также продукты растительного происхождения. Природный резервуар сальмонелл — домашние птицы и животные: утки, куры, крупный рогатый скот, свиньи, овцы. Заражение сальмонеллами мяса происходит после убоя, при нарушении правил разделки и хранения мяса. Попадание сальмонелл в пищу часто происходит при ее неправильной кулинарной обработке, при несоблюдении санитарных норм при ее приготовлении.



Сальмонеллы могут вызывать различные заболевания мочеполовых органов человека, в частности, простатит, цистит и пиелонефрит.



См. подробнее: Сальмонелла (небрюшнотифозная). Информационный бюллетень ВОЗ N°139. (http://www.gastroscan.ru/literature/authors/8228)



Внутрибольничные инфекции, вызванные сальмонеллой



Сальмонеллёзные внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции — одна из серьёзных проблем современной медицины. Чаще всего (в 80 % случаев) возбудителем нозокомиальных сальмонеллёзов как за рубежом, так и в России, является серотип Salmonella typhimurium. Более чем у 80% заболевших сальмонеллёзом пациентов стационаров инфекция развивается на фоне оперативных методов лечения острой патологии органов брюшной полости, онкологических заболеваний и травматических повреждений.


К основным факторам риска заражения и заболевания нозокомиальным сальмонеллезом относятся:

оперативное вмешательство (преимущественно на органах брюшной полости) (75–80%)
лечение и пребывание в послеоперационном периоде в отделениях интенсивной терапии и реанимации (80–85%)
активная терапия гормонами, химиопрепаратами, антибиотиками (100%)
дисбактериоз (95–100%)
пожилой возраст пациентов (более 75% составляли лица старше 68 лет)
хроническая патология органов и систем с признаками функциональной недостаточности (95–98%).
Среди клинических форм сальмонеллезной инфекции преобладает гастроинтестинальная (85–90%), генерализация инфекции отмечается в 10–15% случаев. По тяжести клинического течения (более 80%) превалируют тяжёлые и среднетяжёлые формы инфекции. Летальность при внутрибольничном сальмонеллёзе составляет от 3 до 8 % (Акимкин В.Г.).



Амфибии и рептилии — причина сальмонеллезов




http://www.gastroscan.ru/handbook/images-oth/tortila-01.jpg

Причиной сальмонеллезов может быть контакт с амфибиями (такими как лягушки и жабы) и рептилиями (например, черепахи, ящерицы и змеи), их пометом, аквариумной водой, где проживают эти амфибии и рептилии. Из-за того, что источником заражения сальмонеллой часто являются небольшие черепахи, FDA (http://www.gastroscan.ru/literature/authors/detail.php?AUTHOR=3426) в 1975 году запретило продажи черепах с размером панциря менее 4 дюймов. Особенно подвержены инфекции дети в возрасте до 5 лет. После контакта с амфибиями, рептилиями, результатами их деятельности, даже если сами животные производят впечатление чистых, необходимо тщательно вымыть руки с мылом.Сальмонеллезы в США




Сальмонелла стоит на первом месте среди микроорганизмов-возбудителей пищевых инфекций в США. В 2010 году всего в США было зарегистрировано 8 256 случаев сальмонеллезов. 2 290 заболевших было госпитализировано, 29 умерло. Centers for Disease Control and Prevention (Центры по контролю и профилактике заболеваний Правительства США) прогнозируют увеличение числа сальмонеллезов и считают национальной целью не допустить увеличение их числа к 2020 году более, чем в 2 раза.

Подробно см. «Сальмонеллезы в США (http://www.gastroscan.ru/handbook/118/5699)».


См. также: «Советы Американской коллегии гастроэнтерологов при пищевом отравлении (http://www.gastroscan.ru/patient/tips/236/4623)» (перевод на русский язык опубликованного в США 3 июня 2011 года релиза в связи с инфекцией в Европе), рекомендации Роспотребнадзора: «О профилактике пищевых отравлений и инфекционных болезней, передающихся с пищей (http://www.gastroscan.ru/patient/tips/287/4668)».



Статистика заболеваний сальмонеллёзными инфекциями в России


По данным Роспотребнадзора в 2009-2010 годах было зарегистрировано следующее количество случаев заболеваний, вызванных сальмонеллами различных видов, отдельно для больных вне зависимости от возраста и больных в возрасте от 0 до 17 лет включительно:






Возраста пациентов:
все
от 0 до 17 лет (вкл)


Год:
2009
2010
2009
2010


Заболеваемость брюшным тифом


Российская Федерация
44
49
5
3


Центральный ФО
15
12
1
0


г. Москва
7
8
0
0


Северо-Западный ФО
17
24
1
1


г. Санкт-Петербург
13
20
0
1


Заболеваемость другими сальмонеллезными инфекциями




Российская Федерация
49 962
50 788
24 131
22 862


Центральный ФО
12 980
11 692
5 822
4 759


г. Москва
3 567
3 264
1 537
1 233


Северо-Западный ФО
5 385
5 419
2 719
2 549


г. Санкт-Петербург
1 953
1 680
950
74





По данным Роспотребнадзора в 2011 году брюшной тиф был зарегистрирован в 15 субъектах РФ, всего 41 случай. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,03. Наибольшее число случаев зарегистрировано в гг. Санкт-Петербурге (11) и Москве (6), Калининградской области (4), Московской области и Краснодарском крае (по 3). Заболеваемость другими сальмонеллезными инфекциями в 2011 году выросло на 1,1% по отношению к 2010 году и составила 36,13 на 100 тыс. населения против 35,73 за 2010 г. Наиболее высокие уровни заболеваемости (от 60,5 до 96,84 на 100 тыс. населения) регистрировались в Удмуртской Республике, Мордовия и Саха (Якутия), Кемеровской и Томской областях, Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком и Чукотском АО.



В 2012 году в РФ зафиксировано 30 случаев брюшного тифа, в 2013 — 69, в 2014 — 12, в 2015 — 29, в 2106 — 13.

Заболеваемость сальмонеллезом в 2012 году выросла на 1,3% по сравнению с 2011 годом и составила 36,59 на 100 тыс. населения, в 2013 — 33,65, 2014 — 29,08, в 2015 — 25,39, в 2016 — 26,08.




Антибиотики, активные и неактивные в отношении сальмонелл



Антимикробные средства (из имеющих описание в данном справочнике), активные в отношении сальмонелл: рифаксимин (http://www.gastroscan.ru/handbook/144/4451), фуразолидон (http://www.gastroscan.ru/handbook/144/1547), нифуроксазид (http://www.gastroscan.ru/handbook/144/3203), ципрофлоксацин (http://www.gastroscan.ru/handbook/144/4703), норфлоксацин (http://www.gastroscan.ru/handbook/144/9612), клотримазол (http://www.gastroscan.ru/handbook/144/8954). Сальмонеллы устойчивы к рокситромицину (http://www.gastroscan.ru/handbook/144/6543).



Сальмонеллы и связанные с ними заболевания в МКБ-10



Сальмонеллы, сальмонеллёз и другие, вызываемые сальмонеллами заболевания, упоминаются Международной классификации болезней МКБ-10 в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (http://www.gastroscan.ru/handbook/382/7773)», где в блоке «A00-A09 Кишечные инфекции (http://www.gastroscan.ru/handbook/382/7772)» для них выделены две трёхсимвольные рубрики A01 и A02, содержащие следующие четырёхсимвольные рубрики:

A01 Тиф и паратиф:

A01.0 Брюшной тиф. Инфекция, вызванная Salmonela typhi
A01.1 Паратиф А
A01.2 Паратиф В
A01.3 Паратиф С
A01.4 Паратиф неуточненный. Инфекция, вызванная Salmonela paratyphi без дополнительных уточнений

A02 Другие сальмонелезные инфекции (включено: инфекция (или пищевое отравление), вызванная Salmonella любого серотипа, отличной от S. typhi и S. paratyphi):

A02.0 Сальмонеллезный энтерит. Сальмонеллёз.
A02.1 Сальмонеллезная септицемия
A02.2 Локализованная сальмонеллезная инфекция. Сальмонеллёзный(ая): артирит, менингит, остеомелит, пневмония, тубулоинтерстициальная болезнь почек
A02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекция
A02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточненная




Информация на сайте www.gastroscan.ru (http://www.gastroscan.ru/)

[Gulzhan**]

Не курица и не яйцо: продукты, которые могут быть заражены сальмонеллой01.11.2017





https://med.vesti.ru/wp-content/uploads/2017/11/shutterstock_554841001.jpg


Мы привыкли думать, что сальмонеллы (Salmonella) — неспороносные бактерии (https://med.vesti.ru/novosti/issledovaniya-i-otkrytiya/kishechnye-bakterii-vliyayut-na-emotsii/), имеющие форму палочек и способные привести к острой кишечной инфекции — содержатся в сырых яйцах и необработанном термически курином мясе. Вот почему набирающий популярность фуд-тренд на сашими из курицы (https://med.vesti.ru/articles/pitanie-i-zozh/est-vopros-chem-opasny-sashimi-iz-kuritsy/) вызвал ажиотаж не только среди гурманов, но и среди докторов.
Но Popular Science напоминает, что курица и ее производные — далеко не первые в списке пищевых продуктов с риском сальмонеллеза. Исследования показывают, что на говядину, свинину (https://med.vesti.ru/articles/pitanie-i-zozh/pochemu-vam-nuzhno-otkazatsya-ot-bekona-pryamo-sejchas/) и домашнюю птицу приходится чуть больше 20% заболеваний пищевого происхождения. То есть, наши попытки обвинить «мясо с душком» во всех смертных грехах не всегда обоснованы. Дьявол же, как выясняется, кроется в листовой зелени (https://med.vesti.ru/articles/pitanie-i-zozh/pochemu-salat-obyazatelno-nuzhno-zapravlyat-maslom/). Удивлены? И мы не меньше.


Вот что мы знаем наверняка: большинство болезней пищевого происхождения являются бактериальными, и большинство из них вызваны Salmonella enterica. Если верить результатам анализа Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), в ходе которого было изучено 120 320 случаев сальмонеллеза в период с 1998 по 2008 год, растительные продукты в целом не стоит сбрасывать со счетов. Так, ученым удалось выяснить, что примерно 35,2% заражений в исследуемый период были вызваны потреблением листовой зелени, фруктов, орехов, корнеплодов, ростков зерновых, а также стеблей различных растений. При этом в 21,9% случаев оказались виноваты мясные продукты, в 19,8% случаев — яйца и молочные продукты (https://med.vesti.ru/articles/pitanie-i-zozh/pochemu-vam-ne-nuzhno-otkazyvatsya-ot-molochnyh-produktov/), а в 6,2% случаев — рыба, моллюски и ракообразные.
Впрочем, важно понимать, что в каждом типе продуктов содержаться бактерии с одинаковым названием, но все же отличные друг от друга. Врачи напоминают, что некоторые типы сальмонелл способны привести к летальному исходу, и именно они чаще всего «живут» в домашней птице. А потому хоть риск в случае с листовой зеленью и более высок, чаще всего речь здесь идет об относительно безопасных для здоровья человека заражениях, с которыми получится справиться антибиотиками (https://med.vesti.ru/novosti/obshhestvo-i-zakonodatelstvo/v-velikobritanii-predlozhili-zamenit-antibiotiki-otdyhom/).
Резюмируем: беспокоиться о сыром мясе и яйцах правильно. К мясу и вообще стоит относиться очень внимательно, всегда подвергая его тепловой обработке, которая позволяет уничтожить большую часть опасных бактерий (Salmonella, E. coli, Staphylococcus и Clostridium). Ну, а в случае с зеленью, которую принято мыть, но никак не ошпаривать (https://med.vesti.ru/articles/pitanie-i-zozh/svezhie-ili-gotovye-kakie-ovoshhi-poleznee/), вся ответственность ложится на плечи производителя. Особенно если вы покупаете «чистый» салат в пакете. Впрочем, в связи с полученной информацией мы бы порекомендовали каждому (и себе в том числе) не лениться и промыть его еще раз.

"Вести-Медицина"

[Gulzhan**]

Как распознать сальмонеллёз и чем его лечить

30.11.2023


https://r3.mt.ru/r15/photoF98D/20310973459-0/jpg/bp.webp


Что такое сальмонеллёз

Сальмонеллёз — это острая кишечная инфекция, которую вызывают бактерии рода Salmonella.
Эти микробы попадают в организм с пищей или с немытых рук. Они создают колонии на стенках тонкого кишечника и вызывают его воспаление. Заодно в процессе жизнедеятельности сальмонеллы выделяют токсины, которые тоже ухудшают самочувствие человека.


Каковы симптомы сальмонеллёза

Чаще всего признаки сальмонеллёза сходны с проявлениями кишечного гриппа (https://lifehacker.ru/rotavirusnaya-infekciya/). Это:


диарея;
резкое повышение температуры (жар);
боль в животе;
тошнота и рвота;
головная боль;
обильный, зловонный, зелёный, пенистый и частый стул, в котором возможны примесь слизи и прожилок крови, а также непереваренные остатки пищи.



Симптомы обычно появляются в срок от нескольких часов до пары дней после заражения. И длятся в среднем от 2 до 7 дней, хотя понос после перенесённого сальмонеллёза может сохраняться до нескольких месяцев. Но проблема не только в диарее.


Возможно и бессимптомное выделение сальмонелл с фекалиями — тогда человек является носителем бактерий. В течение трёх месяцев после эпизода заболевания носительство считается острым, более трёх месяцев — хроническим. Однократное выделение сальмонелл у здорового человека считается транзиторным и может наблюдаться в очаге инфекции.


Чем опасен сальмонеллёз

Чаще всего ничем. Большинство людей, пережив несколько неприятных дней, полностью выздоравливают даже без специального лечения. Но в некоторых случаях сальмонеллёз становится угрозой для жизни.
Вот какие серьёзные последствия могут возникнуть.


Обезвоживание

Это самая очевидная опасность (https://lifehacker.ru/obezvozhivanie/). При диарее и рвоте человек теряет много жидкости, а недостаток влаги может нарушить работу внутренних органов, в том числе мозга или сердца.


Бактериемия

Так называется состояние, когда бактерии попадают в кровь (https://lifehacker.ru/povysheny-nejtrofily/). Вместе с кровотоком сальмонеллы разносятся по всему организму. И могут поселиться в других органах и тканях, вызвав их воспаление.


Вот несколько достаточно распространённых осложнений сальмонеллёза:




Менингит. То есть воспаление тканей, окружающих спинной и головной мозг.
Эндокардит. Это воспаление слизистой оболочки сердца или сердечных клапанов.
Остеомиелит. О таком заболевании говорят, когда воспаляются кости и костный мозг.
Васкулит. Это воспаление внутренней оболочки кровеносных сосудов.


Реактивный артрит

У людей, которые переболели сальмонеллёзом, чаще развивается реактивный артрит. Он же — синдром Рейтера. Это заболевание проявляет себя:


болью в суставах — она может длиться месяцами и мешает жить: ухудшает подвижность конечностей, не даёт заниматься спортом;
раздражением глаз.


Что делать при подозрении на сальмонеллёз

Предсказать, как именно будет развиваться болезнь в вашем случае, невозможно. Поэтому при первых же тревожных признаках надо обратиться к терапевту.
Это особенно важно, если человек, у которого подозревается инфекция, входит в группу риска. Вот у кого сальмонеллёз может протекать особенно тяжело:




Дети до 5 лет.
Младенцы (https://lifehacker.ru/fakty-o-mladencax/) (дети младше 12 месяцев), которых не кормят грудью.
Люди старше 65 лет.
Те, кто принимает некоторые лекарства. Например, препараты, снижающие кислотность желудка, иммуносупрессанты, антибиотики или кортикостероиды.
Люди с имеющимися воспалительными заболеваниями кишечника.
Люди с ослабленной иммунной системой. Например, те, у кого диагностированы серповидно‑клеточная анемия, малярия, СПИД.


Как лечить сальмонеллёз

Для начала необходимо установить диагноз. Чтобы обнаружить сальмонеллу, исследуют образец кала. Возможно, понадобится сдать и анализ (https://lifehacker.ru/obshhij-analiz-krovi-rasshifrovka/) крови — если врач заподозрит, что инфекция попала в кровоток.

Если сальмонеллёз подтвердится, вам назначат лечение. Его основная цель — не допустить обезвоживания. Поэтому врач порекомендует пить больше жидкости (или, если тошнит, рассасывать кубики льда) и принимать средства для восстановления электролитного баланса.


В тяжёлых случаях обезвоживания пациентов госпитализируют и кладут под капельницу, чтобы вводить жидкость внутривенно.


Кроме того, вам могут прописать антибиотики (https://lifehacker.ru/antibiotiki-eto-nado-znat/). Противомикробные средства необходимы, если инфекция попала в кровоток. Также их назначают в том случае, если сальмонеллёз протекает тяжело или у вас ослабленная иммунная система. При лёгком течении болезни эти препараты бесполезны.


Как не заболеть сальмонеллёзом

Чаще всего люди заражаются сальмонеллой, когда едят плохо обработанные продукты, загрязнённые фекалиями.

Это, например:



Сырые яйца. Патогены могут находиться как на плохо вымытой скорлупе, так и внутри: некоторые инфицированные куры несут изначально заражённые яйца (https://lifehacker.ru/kurinye-yajca-s-defektami/). Добавим, что пастеризация яиц в России не обязательна.
Сырое мясо, птица, морепродукты.
Фрукты и овощи. Сальмонелла может попасть на них, если вы режете салат на плохо вымытой после сырого мяса разделочной доске. Или если просто взяли яблоко немытыми после туалета руками.


Также подцепить инфекцию можно, если вы прикоснётесь к заражённой поверхности. Положим, погладите домашнюю птицу или зверя, а затем, забывшись, потянете пальцы в рот. Также можно заразиться от болеющего человека.

Учитывая возможные пути передачи инфекции, профилактика сальмонеллёза выглядит так.


1. Регулярно мойте руки

Особенно после того, как сходили в туалет, сменили подгузник ребёнку, готовили что‑то из сырого мяса, убирали фекалии домашних животных, гладили котика (https://lifehacker.ru/toksoplazmoz/), птицу или рептилию, в здоровье которых вы не уверены.

2. Разделяйте продукты на кухне



Храните сырое мясо, птицу, морепродукты отдельно от овощей и фруктов.
Заведите разные разделочные доски для сырого мяса и овощей с фруктами.
Никогда не кладите приготовленную пищу в немытую посуду, в которой до того лежало сырое мясо.


3. Старайтесь не употреблять сырые яйца

Если вы кладёте их в тесто, не пробуйте его (https://lifehacker.ru/mozhno-li-est-syroe-testo/), пока оно не пропечётся. Для приготовления домашнего майонеза, мороженого, гоголя‑моголя по возможности используйте яйца в пастеризованном виде.





​Полезные советы от Наготовки (https://nagotovka.ru/)