Gulzhan**
26.07.2023, 14:54
Туберкулезный менингит: чем он так опасен?
24.07.2023
Туберкулезный менингит – это тяжелое инфекционное заболевание головного мозга. Болезнь очень быстро прогрессирует, а летальность составляет 15-30%. Такая патология составляет 7-9% всех случаев туберкулеза. Может протекать изолированно, но чаще всего развивается при уже имеющемся легочном или внелегочном туберкулезе.
Общие сведения о патологии
Туберкулезная форма менингита вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis. Патология может быть первичной или вторичной – развиваться при уже имеющемся туберкулезе в организме. В пораженных участках начинается специфическое воспаление, которое приводит к изменению цереброспинальной жидкости.
Заболевание очень быстро прогрессирует. А своевременная диагностика затруднена, так как на начальных стадиях патологический процесс протекает бессимптомно. Поэтому наблюдается большой процент летальности и инвалидизации пациентов.
Причины развития туберкулезного менингита
Заболевание развивается в результате проникновения в область головного мозга бактерии Mycobacterium tuberculosis. Этот микроорганизм очень устойчив к условиям окружающей среды. При комнатной температуре в темном и влажном месте он может выживать до 7 лет, в темном и сухом месте он живет до года. Даже после кипячения микобактерия может оставаться жизнеспособной в течение 5 минут. Но погибает под воздействием хлора и перекиси водорода.
https://r2.mt.ru/r1/photoFA65/20117123540-0/jpg/bp.webp
Бактерия Mycobacterium tuberculosis может быть причиной туберкулезного менингита
Заражение может происходить бытовым, воздушно-капельным путем. Притом микроорганизм может передаваться от человека к человеку и от животного к человеку. Чаще всего туберкулезный менингит развивается при уже имеющихся других формах туберкулеза. В этом случае патогенный микроорганизм попадает в область головного мозга с кровотоком.
Периоды течения заболевания и характерные симптомы
Симптомы туберкулезного менингита отличаются в зависимости от периода заболевания. Выделяют три этапа патологического процесса.
Продромальный период
Это начальный этап развития туберкулезного менингита. Наблюдается постепенное начало – в течение 1-8 недель. При этом могут наблюдаться слабо выраженные симптомы: головная боль, головокружения, слабость. Также возможны нарушения процессов дефекации и мочеиспускания.
Через некоторое время пациент может заметить повышение температуры тела, обычно до субфебрильных значений, а иногда до более высоких показателей. В некоторых случаях изменения температуры не фиксируются.
Период раздражения
Наступает обычно через 1-2 недели после продромального периода. Характерно возникновение более выраженной симптоматики:
Температура тела повышается до высоких значений, может достигать 38-39 градусов.
Наблюдается выраженная боль в голове. Она локализуется преимущественно в затылочной и лобной частях головы. Это основной симптом развивающегося менингита. При туберкулезной форме патологии боль является особенно резкой и нестерпимой. Она усиливается под воздействием резкого света и шума.
Часто появляется рвота. Притом она не связана с приемами пищи и не сопровождается предварительной тошнотой. Носит «фонтанный» характер и может быть связана с изменением положения тела.
Общее самочувствие больного резко ухудшается. Нарастают сонливость, вялость, возможны апатия и угнетение сознания.
Наблюдается втянутый живот, появляются признаки запора.
Возникает боязнь света и громких звуков. Человеку становится трудно уснуть, так как он отчетливо слышит любые шумы.
Появляется повышенная чувствительность кожи. Возможны ощущения жжения, поэтому человек может негативно реагировать на прикосновения. Также на коже лица и груди могут появляться красные пятна, которые со временем исчезают самостоятельно без применения каких-либо средств.
Происходит рефлекторное напряжение мышц тела. Поэтому у пациента наблюдается характерная поза: голова запрокинута назад, туловище выгнуто, живот сильно втянут, ноги поджаты к животу.
К концу первой недели туберкулезного менингита появляются признаки менингеального синдрома. Он складывается из общемозговых и локальных симптомов, описанных выше. Но в это время симптоматика еще слабо выражена.
Более заметные симптомы возникают во втором периоде патологического процесса. Но они зависят от локализации воспаления. Если воспалены менингеальные оболочки, появляются сильные боли в голове, чувствительность затылочных мышц, тошнота. В случае накопления серозного экссудата у основания мозга происходит раздражение краниальных нервов, что сопровождается рядом симптомов: паралич века, глухота, страбизм (косоглазие) и другие. Если некоторые цереброспинальные соединения с мозгом блокируются экссудатом, диагностируется гидроцефалия, которая может привести к потере сознания.
Терминальный период
Обычно терминальный период начинается на 15-24 день после возникновения первых симптомов. Его также называют этапом параличей и парезов. Для него характерны проявления энцефалита: потеря сознания, высокая температура тела (около 40 градусов), тахикардия, парез, параличи.
Оптимальным временем постановки диагноза является не позднее 10 дней после начала периода раздражения. В противном случае будет высокая вероятность развития инвалидности или наступления летального исхода.
Классификация и клинические проявления форм заболевания
Также клиника туберкулезного менингита зависит от формы патологического процесса. Всего выделяют три разновидности заболевания.
Базилярный туберкулезный менингит
Это наиболее распространенная форма заболевания, которая встречается примерно в 90% случаев. Появляется менингеальный синдром, сопровождающийся поражением черепно-мозговых нервов. При этом прочие осложнения, как правило, отсутствуют.
Неосложненный базилярный туберкулезный менингит обычно заканчивается полным излечением пациента без остаточных функциональных явлений.
Серозный менингит
Такая форма заболевания чаще всего встречается у детей 3-6 лет, а у взрослых оно наблюдается очень редко. Заражение происходит от больных людей и вирусоносителей, а инкубационный период длится до 10 суток.
https://r.mt.ru/r1/photo3258/20340196389-0/jpg/bp.webp
Серозный менингит часто встречаются у детей 3-6 лет
Для серозного менингита характерно острое и внезапное начало: температура тела повышается до 40 градусов, появляется резкая головная боль, наблюдаются симптомы интоксикации организма. Обычно головные боли являются постоянным и становятся более выраженными при любых движениях головой, при воздействии яркого света, резких звуков.
Характерным симптомом серозного менингита является высокая напряженность затылочных мышц. Поэтому больному сложно наклонять голову вперед. Также могут наблюдаться симптомы ОРВИ: кашель, насморк, болезненность горла и другие.
Цереброспинальный менингоэнцефалит
Для такой формы патологии характерно сочетание менингеального синдрома с проявлениями поражения вещества головного мозга. Могут наблюдаться двигательные расстройства, параличи и парезы.
Обычно такое заболевание полностью не излечивается, часто остаются остаточные явления. Ими могут выступать поражения двигательного аппарата, на восстановление которого порой уходит много времени.
Диагностика
При диагностике туберкулезного менингита оценивается анамнез, характер туберкулиновых проб, вакцинация БЦЖ. Учитывается также характер начала и течения заболевания, наличие сознания, выраженность признаков. Обязательно проводится спинномозговая пункция, исследуется глазное дно, проводится рентген грудной клетки, КТ и МРТ головного мозга.
Для постановки точного диагноза назначаются специфические методы диагностики, при помощи которых исследуется слизь из носоглотки и спинномозговая жидкость:
Бактериологический метод. Микроорганизм выделяется после добавление сыворотки крупного рогатого скота. Бактерия идентифицируется по антигенной структуре и биохимической активности.
Культивирование бактерий. Обычно дает отрицательные результаты. Такой метод позволяет диагностировать менингит, вызванный вирусами кори или краснухи.
Бактериоскопический метод. Предполагает окраску мазков по Грамму или метиленовым синим. Но внешний вид бактерий, вызывающих менингит, может отличаться от классического.
Давление столба ликвора при туберкулезном менингите определяется по скорости его вытекания. Если давление высокое, ликвор вытекает очень быстро – более 20 капель в минуту, если низкое – капли появляются очень редко. При заболевании жидкость прозрачная. Микобактерии туберкулеза в ликворе обнаруживаются редко.
Способы лечения
В случае диагностирования туберкулезного менингита больному показан постельный режим в течение 1,5-2 месяцев, пока состав ликвора не нормализуется. В дальнейшем будет разрешено занимать сидячее положение во время приема пищи, а через 3 месяца после начала терапии – ходить по палате.
В течение первых дней болезни пациента должен осмотреть невропатолог и окулист. Дальше эти врачи должны осматривать больного раз в три месяца.
При туберкулезном менингите проводится противотуберкулезное лечение. Этиотропная терапия осуществляется в стационарных условиях, комбинируется 4-5 лекарственных препарата. При интенсивной фазе, которая длится не менее 3 месяцев, назначают внутримышечные уколы 10% раствора Изониазида, Стрептомицина и Рифампицина. Также назначается пероральный прием Этамбутола и Пиразинамида, а при нарушении глотательной функции эти вещества вводятся через зонд.
https://r.mt.ru/r1/photo16EF/20563269238-0/jpg/bp.webp
Внутримышечные уколы 10% раствора Изониазида, Стрептомицина и Рифампицина – способ лечения туберкулезного менингита
Затем начинается продолжающая фаза, при которой назначают 2-3 противотуберкулезных препаратов. Общая длительность лечения составляет 8-12 месяцев в зависимости от особенностей течения заболевания.
Также может проводиться симптоматическая, противосудорожная, патогенетическая терапия. При отеке мозга могут назначаться осмотические диуретики. А через 3-4 месяца этиотропной терапии необходимо делать рассасывающие подкожные инъекции фибса или стекловидного тела.
Через 4-5 месяцев после начала терапии необходимо начинать реабилитационные мероприятия. Они заключаются в проведении ЛФК и массажа.
Прогноз
Бактериальный менингит характеризуется высокой летальностью. Если при вирусной патологии она наблюдается в 1% случаев, то при бактериальной – в 10%.
Самым безобидным последствием туберкулезного менингита является астенический синдром. Для него характерны вялость, слабость, постоянное сниженное настроение, депрессивные состояния. Астенический синдром может наблюдаться 3-13 месяцев.
Но могут появиться и более опасные последствия, которые наблюдаются почти в 30% случаев заболевания:
Интеллектуальные нарушения. Человек может хуже мыслить, плохо запоминать. Также может нарушиться его речь.
Парезы и параличи. Они могут быть временными и пройти через несколько месяцев после выздоровления, а могут стать пожизненными.
Гидроцефалия. Это патология, при которой в области головного мозга наблюдается чрезмерное скопление жидкости.
Судорожный синдром. У больного периодически появляются судороги в мышцах по всему телу.
Невозможно заранее предугадать, как будет протекать патология у больного. Но чем быстрее обратиться к врачу, тем выше шансы на полное излечение.
Профилактика патологии
Для профилактики менингита необходимо соблюдать следующие рекомендации:
стараться не контактировать с людьми, у которых уже диагностирован менингит или туберкулез;
соблюдать правила гигиены;
перед употреблением овощей и фруктов, их необходимо тщательно мыть под проточной водой;
употреблять только кипяченую воду;
избегать частых стрессовых ситуаций;
не купаться в стоячих водоемах, так как в них наблюдается активное размножение бактерий.
Вышеперечисленные рекомендации не дают стопроцентной гарантии, что менингит не разовьется. Однако они снижают вероятность его появления.
https://youtu.be/3KPWjNui880
ПолонСил.ру - социальная сеть здоровья (https://polonsil.ru/?mirtesenKey=eyJ0eXAiOiJKV1QiLCJhbGciOiJIUzI1NiJ9. eyJleHAiOjE1ODk5ODI4NTAsInNpZCI6IiUyRmk1WGhYVU9sVm I3VEFVQ0xzQnglMkZjM00yZGhVbDRnNWJaaU8zYmk3RDRiMHoy bzR0YzNySFRqNmhycVNTcDd0T1p1cG9lZ3ZVTVhGbG1jdHhHWX hyQSUzRCUzRCIsInN1YiI6IjkwMTQyODQ1NSJ9.37RiccjCpbP m81SkRI3oremYi171oWCKZernoAFjgNo&utm_referrer=mirtesen.ru)
24.07.2023
Туберкулезный менингит – это тяжелое инфекционное заболевание головного мозга. Болезнь очень быстро прогрессирует, а летальность составляет 15-30%. Такая патология составляет 7-9% всех случаев туберкулеза. Может протекать изолированно, но чаще всего развивается при уже имеющемся легочном или внелегочном туберкулезе.
Общие сведения о патологии
Туберкулезная форма менингита вызывается бактерией Mycobacterium tuberculosis. Патология может быть первичной или вторичной – развиваться при уже имеющемся туберкулезе в организме. В пораженных участках начинается специфическое воспаление, которое приводит к изменению цереброспинальной жидкости.
Заболевание очень быстро прогрессирует. А своевременная диагностика затруднена, так как на начальных стадиях патологический процесс протекает бессимптомно. Поэтому наблюдается большой процент летальности и инвалидизации пациентов.
Причины развития туберкулезного менингита
Заболевание развивается в результате проникновения в область головного мозга бактерии Mycobacterium tuberculosis. Этот микроорганизм очень устойчив к условиям окружающей среды. При комнатной температуре в темном и влажном месте он может выживать до 7 лет, в темном и сухом месте он живет до года. Даже после кипячения микобактерия может оставаться жизнеспособной в течение 5 минут. Но погибает под воздействием хлора и перекиси водорода.
https://r2.mt.ru/r1/photoFA65/20117123540-0/jpg/bp.webp
Бактерия Mycobacterium tuberculosis может быть причиной туберкулезного менингита
Заражение может происходить бытовым, воздушно-капельным путем. Притом микроорганизм может передаваться от человека к человеку и от животного к человеку. Чаще всего туберкулезный менингит развивается при уже имеющихся других формах туберкулеза. В этом случае патогенный микроорганизм попадает в область головного мозга с кровотоком.
Периоды течения заболевания и характерные симптомы
Симптомы туберкулезного менингита отличаются в зависимости от периода заболевания. Выделяют три этапа патологического процесса.
Продромальный период
Это начальный этап развития туберкулезного менингита. Наблюдается постепенное начало – в течение 1-8 недель. При этом могут наблюдаться слабо выраженные симптомы: головная боль, головокружения, слабость. Также возможны нарушения процессов дефекации и мочеиспускания.
Через некоторое время пациент может заметить повышение температуры тела, обычно до субфебрильных значений, а иногда до более высоких показателей. В некоторых случаях изменения температуры не фиксируются.
Период раздражения
Наступает обычно через 1-2 недели после продромального периода. Характерно возникновение более выраженной симптоматики:
Температура тела повышается до высоких значений, может достигать 38-39 градусов.
Наблюдается выраженная боль в голове. Она локализуется преимущественно в затылочной и лобной частях головы. Это основной симптом развивающегося менингита. При туберкулезной форме патологии боль является особенно резкой и нестерпимой. Она усиливается под воздействием резкого света и шума.
Часто появляется рвота. Притом она не связана с приемами пищи и не сопровождается предварительной тошнотой. Носит «фонтанный» характер и может быть связана с изменением положения тела.
Общее самочувствие больного резко ухудшается. Нарастают сонливость, вялость, возможны апатия и угнетение сознания.
Наблюдается втянутый живот, появляются признаки запора.
Возникает боязнь света и громких звуков. Человеку становится трудно уснуть, так как он отчетливо слышит любые шумы.
Появляется повышенная чувствительность кожи. Возможны ощущения жжения, поэтому человек может негативно реагировать на прикосновения. Также на коже лица и груди могут появляться красные пятна, которые со временем исчезают самостоятельно без применения каких-либо средств.
Происходит рефлекторное напряжение мышц тела. Поэтому у пациента наблюдается характерная поза: голова запрокинута назад, туловище выгнуто, живот сильно втянут, ноги поджаты к животу.
К концу первой недели туберкулезного менингита появляются признаки менингеального синдрома. Он складывается из общемозговых и локальных симптомов, описанных выше. Но в это время симптоматика еще слабо выражена.
Более заметные симптомы возникают во втором периоде патологического процесса. Но они зависят от локализации воспаления. Если воспалены менингеальные оболочки, появляются сильные боли в голове, чувствительность затылочных мышц, тошнота. В случае накопления серозного экссудата у основания мозга происходит раздражение краниальных нервов, что сопровождается рядом симптомов: паралич века, глухота, страбизм (косоглазие) и другие. Если некоторые цереброспинальные соединения с мозгом блокируются экссудатом, диагностируется гидроцефалия, которая может привести к потере сознания.
Терминальный период
Обычно терминальный период начинается на 15-24 день после возникновения первых симптомов. Его также называют этапом параличей и парезов. Для него характерны проявления энцефалита: потеря сознания, высокая температура тела (около 40 градусов), тахикардия, парез, параличи.
Оптимальным временем постановки диагноза является не позднее 10 дней после начала периода раздражения. В противном случае будет высокая вероятность развития инвалидности или наступления летального исхода.
Классификация и клинические проявления форм заболевания
Также клиника туберкулезного менингита зависит от формы патологического процесса. Всего выделяют три разновидности заболевания.
Базилярный туберкулезный менингит
Это наиболее распространенная форма заболевания, которая встречается примерно в 90% случаев. Появляется менингеальный синдром, сопровождающийся поражением черепно-мозговых нервов. При этом прочие осложнения, как правило, отсутствуют.
Неосложненный базилярный туберкулезный менингит обычно заканчивается полным излечением пациента без остаточных функциональных явлений.
Серозный менингит
Такая форма заболевания чаще всего встречается у детей 3-6 лет, а у взрослых оно наблюдается очень редко. Заражение происходит от больных людей и вирусоносителей, а инкубационный период длится до 10 суток.
https://r.mt.ru/r1/photo3258/20340196389-0/jpg/bp.webp
Серозный менингит часто встречаются у детей 3-6 лет
Для серозного менингита характерно острое и внезапное начало: температура тела повышается до 40 градусов, появляется резкая головная боль, наблюдаются симптомы интоксикации организма. Обычно головные боли являются постоянным и становятся более выраженными при любых движениях головой, при воздействии яркого света, резких звуков.
Характерным симптомом серозного менингита является высокая напряженность затылочных мышц. Поэтому больному сложно наклонять голову вперед. Также могут наблюдаться симптомы ОРВИ: кашель, насморк, болезненность горла и другие.
Цереброспинальный менингоэнцефалит
Для такой формы патологии характерно сочетание менингеального синдрома с проявлениями поражения вещества головного мозга. Могут наблюдаться двигательные расстройства, параличи и парезы.
Обычно такое заболевание полностью не излечивается, часто остаются остаточные явления. Ими могут выступать поражения двигательного аппарата, на восстановление которого порой уходит много времени.
Диагностика
При диагностике туберкулезного менингита оценивается анамнез, характер туберкулиновых проб, вакцинация БЦЖ. Учитывается также характер начала и течения заболевания, наличие сознания, выраженность признаков. Обязательно проводится спинномозговая пункция, исследуется глазное дно, проводится рентген грудной клетки, КТ и МРТ головного мозга.
Для постановки точного диагноза назначаются специфические методы диагностики, при помощи которых исследуется слизь из носоглотки и спинномозговая жидкость:
Бактериологический метод. Микроорганизм выделяется после добавление сыворотки крупного рогатого скота. Бактерия идентифицируется по антигенной структуре и биохимической активности.
Культивирование бактерий. Обычно дает отрицательные результаты. Такой метод позволяет диагностировать менингит, вызванный вирусами кори или краснухи.
Бактериоскопический метод. Предполагает окраску мазков по Грамму или метиленовым синим. Но внешний вид бактерий, вызывающих менингит, может отличаться от классического.
Давление столба ликвора при туберкулезном менингите определяется по скорости его вытекания. Если давление высокое, ликвор вытекает очень быстро – более 20 капель в минуту, если низкое – капли появляются очень редко. При заболевании жидкость прозрачная. Микобактерии туберкулеза в ликворе обнаруживаются редко.
Способы лечения
В случае диагностирования туберкулезного менингита больному показан постельный режим в течение 1,5-2 месяцев, пока состав ликвора не нормализуется. В дальнейшем будет разрешено занимать сидячее положение во время приема пищи, а через 3 месяца после начала терапии – ходить по палате.
В течение первых дней болезни пациента должен осмотреть невропатолог и окулист. Дальше эти врачи должны осматривать больного раз в три месяца.
При туберкулезном менингите проводится противотуберкулезное лечение. Этиотропная терапия осуществляется в стационарных условиях, комбинируется 4-5 лекарственных препарата. При интенсивной фазе, которая длится не менее 3 месяцев, назначают внутримышечные уколы 10% раствора Изониазида, Стрептомицина и Рифампицина. Также назначается пероральный прием Этамбутола и Пиразинамида, а при нарушении глотательной функции эти вещества вводятся через зонд.
https://r.mt.ru/r1/photo16EF/20563269238-0/jpg/bp.webp
Внутримышечные уколы 10% раствора Изониазида, Стрептомицина и Рифампицина – способ лечения туберкулезного менингита
Затем начинается продолжающая фаза, при которой назначают 2-3 противотуберкулезных препаратов. Общая длительность лечения составляет 8-12 месяцев в зависимости от особенностей течения заболевания.
Также может проводиться симптоматическая, противосудорожная, патогенетическая терапия. При отеке мозга могут назначаться осмотические диуретики. А через 3-4 месяца этиотропной терапии необходимо делать рассасывающие подкожные инъекции фибса или стекловидного тела.
Через 4-5 месяцев после начала терапии необходимо начинать реабилитационные мероприятия. Они заключаются в проведении ЛФК и массажа.
Прогноз
Бактериальный менингит характеризуется высокой летальностью. Если при вирусной патологии она наблюдается в 1% случаев, то при бактериальной – в 10%.
Самым безобидным последствием туберкулезного менингита является астенический синдром. Для него характерны вялость, слабость, постоянное сниженное настроение, депрессивные состояния. Астенический синдром может наблюдаться 3-13 месяцев.
Но могут появиться и более опасные последствия, которые наблюдаются почти в 30% случаев заболевания:
Интеллектуальные нарушения. Человек может хуже мыслить, плохо запоминать. Также может нарушиться его речь.
Парезы и параличи. Они могут быть временными и пройти через несколько месяцев после выздоровления, а могут стать пожизненными.
Гидроцефалия. Это патология, при которой в области головного мозга наблюдается чрезмерное скопление жидкости.
Судорожный синдром. У больного периодически появляются судороги в мышцах по всему телу.
Невозможно заранее предугадать, как будет протекать патология у больного. Но чем быстрее обратиться к врачу, тем выше шансы на полное излечение.
Профилактика патологии
Для профилактики менингита необходимо соблюдать следующие рекомендации:
стараться не контактировать с людьми, у которых уже диагностирован менингит или туберкулез;
соблюдать правила гигиены;
перед употреблением овощей и фруктов, их необходимо тщательно мыть под проточной водой;
употреблять только кипяченую воду;
избегать частых стрессовых ситуаций;
не купаться в стоячих водоемах, так как в них наблюдается активное размножение бактерий.
Вышеперечисленные рекомендации не дают стопроцентной гарантии, что менингит не разовьется. Однако они снижают вероятность его появления.
https://youtu.be/3KPWjNui880
ПолонСил.ру - социальная сеть здоровья (https://polonsil.ru/?mirtesenKey=eyJ0eXAiOiJKV1QiLCJhbGciOiJIUzI1NiJ9. eyJleHAiOjE1ODk5ODI4NTAsInNpZCI6IiUyRmk1WGhYVU9sVm I3VEFVQ0xzQnglMkZjM00yZGhVbDRnNWJaaU8zYmk3RDRiMHoy bzR0YzNySFRqNmhycVNTcDd0T1p1cG9lZ3ZVTVhGbG1jdHhHWX hyQSUzRCUzRCIsInN1YiI6IjkwMTQyODQ1NSJ9.37RiccjCpbP m81SkRI3oremYi171oWCKZernoAFjgNo&utm_referrer=mirtesen.ru)